疫情期间，给许多慢性病患者的就诊、复诊带来诸多不便。
甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进（甲亢）、Graves 眼病（甲亢突眼）、甲状腺功能减退（甲减）、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌术后等，大多属于慢性疾病。这些患者如何做好自我管理和安排就诊呢？
目录
甲亢
已确诊甲亢、并正在服用抗甲状腺药物的患者，需按照医嘱继续服药，不要擅自停药。
有的患者会担心，继续服药会不会导致药物性甲减、或出现副作用。下面我们就分不同情况给大家一些具体指导。
1.根据病程和服药剂量
- 药物维持量期
这个时期的患者，服药量较小，例如甲巯咪唑每日 5~10 毫克以下、丙硫氧嘧啶（PTU）每日 100 毫克以下，可不必急于就诊，维持目前药量，方便就医时再复查。
- 药物减量期
这个时期的患者，需要根据甲状腺功能好转情况逐渐减少服药量。如果情况允许，最好去医院就诊，在医生指导下调药。
但是，由于就诊受限，不能化验甲功，患者可以根据上次化验的 TSH、FT3、FT4 结果，逐渐减量，以避免用药过量，出现甲减。
一般来说，每 2~4 周减量一次，每次甲巯咪唑减 5~10 毫克、PTU 减 50~100 毫克。如果 FT3 或 FT4 高、TSH 低明显，药物减量要慢、剂量要小。如果病情变化或疫情允许，应及时就医。
- 药物初治期
这个时期的患者刚确诊或治疗时间短，通常短于 3 个月，服药剂量通常较大，例如每日甲巯咪唑 20~30 毫克、PTU 每日 200~300 毫克。建议按照医嘱及时就诊，通常开始治疗后每 2~4 周复诊，疫情期间可适当延长到 4~6 周复诊。目的一是及时减量，二是监测药物副作用。
2.根据病情
- 出现甲亢症状，如心悸、怕热、出汗、乏力、消瘦、失眠等
首先排除因疫情导致焦虑、作息时间失调等上述表现；如果不方便就医，可以适当少量增加服药量。如果是因为漏服药物所致，要补回漏服的药量。如果方便就医，应及时就诊，复查甲功，调整药量。
- 出现甲减症状，如浮肿、乏力、怕冷、便秘等
如果不方便就医，可以适当减少服药量。如果方便就医，应及时就诊，复查甲功，调整药量。
- 出现药物副作用症状
少数患者可能发生，主要见于服药最初 3 个月内。
如果出现如皮疹、皮肤瘙痒等较轻的过敏反应，可服用抗过敏药如氯雷他定；如果症状加重出现剥脱性皮炎，需要停药就诊。
如果出现发热、咽痛、口腔溃疡、咳嗽等症状，要警惕粒细胞缺乏，这是抗甲药的严重副作用，必须立即停药，急诊就诊，化验血常规。这些症状需要与当下的新冠肺炎相鉴别。请注意：如果患者没有居于有病例报告社区，近 2~3 周内没有外出旅行史，没有接触过新冠肺炎确诊或疑似患者，那么可以在充分做好防护基础上，到普通急诊就诊。
如果出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、黄疸等症状，可能是肝功能损伤，一定及时就诊。
3.根据甲亢特殊类型
- Graves 眼病（甲亢突眼）
如果眼球突出加重，出现眼睑闭合不严、视力下降、色觉减退、角膜溃疡等，提示可能出现了重度、甚至危害视力的 Graves 眼病，严重者可能失明，应立即到眼科就诊。
如果 Graves 眼病患者处于激素冲击治疗过程中，一定要遵医嘱按时复诊，完成治疗；如若中断，可能前功尽弃，甚至加重病情。
如果病情平稳，或处于药物维持治疗期，可以继续维持，待方便就医时再就诊。
- 甲亢心脏病
患者感到明显心悸、心律失常、气短、呼吸困难，不能平卧，浮肿，尿少等，多见于长期甲亢治疗不规范、或未能良好控制的患者，应尽快就诊。
- 甲亢危象
患者在甲亢未得到很好控制的基础上，由于感染、手术、劳累、应激等诱发，病情加重，出现高热、大汗淋漓、心律失常、恶心呕吐、腹痛、焦虑不安等症状，这是甲亢最严重的并发症，应立即急诊就诊。
甲亢患者如果合并了新冠肺炎，易诱发甲亢危象。
甲减
确诊甲减、正服用左甲状腺素治疗的患者，应继续规律服药。
应在早餐前空腹 1 小时服药，与牛奶、豆浆、咖啡、豆制品或钙剂等间隔 2~4 小时以上。
疫情期间居家，可能作息不规律，导致漏服药，可以在一周内补服。建议将一周药量做好标记，如果一周结束，药没用完，表明有漏服，一定在下一周将漏服药量均匀分开补服。
根据病情，对药量调整和复诊时间有如下建议：
- 甲功已经正常的患者
千万不能擅自停药，应按照原医嘱继续用药，复查甲功时间可延长至 6~12 个月。
- 甲功尚未正常，药量调整阶段的患者
继续按上次就诊时医生开的医嘱服药，复诊时间适当延长至 8 周（孕妇除外）。
- 出现病情变化的患者
如果服药期间出现心慌、乏力、出汗、体重减轻等甲亢症状，可能药物过量，如果不方便就诊，可以适当减少服药量，例如每天减少 12.5~25 微克。如果减量后症状缓解，可以按新剂量继续服用。如果症状不缓解，应就诊复查甲功，调整药量。
如果出现浮肿、怕冷、淡漠、嗜睡等症状，应警惕发生黏液水肿昏迷，立即就诊。
甲状腺炎
自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
单纯甲状腺自身抗体升高、甲功正常者，不必急于就诊，保持良好心态，通常每年复查 1~2 次。如果发现怀孕，应及早就诊化验甲功。
如果出现甲亢或甲减的症状，应及时就诊查甲功。
亚急性甲状腺炎
近期突然出现颈前方和（或）气管两侧肿大、疼痛、压痛并向耳后放射，发热（可能低热或高热），伴有心悸、乏力、肌肉酸痛，甚至咽痛、咳嗽等感冒症状，患者一定非常担心自己感染新型冠状病毒，其实这些也是亚急性甲状腺炎的典型表现。仔细回忆自己有没有可疑的接触史，有助于鉴别。建议及时就医。
如果是亚急性甲状腺炎，不必恐慌，口服非甾体抗炎药或糖皮质激素，对症消炎、止痛、退热，通常 2~3 个月就会痊愈。
如果已确诊亚急性甲状腺炎、正在服用非甾体抗炎药或糖皮质激素，如果发热、颈痛等症状已消失，可逐渐减少药量至停用，不必急于前往医院化验。
甲状腺结节
良性结节
甲状腺结节大部分（85%）为良性，通常变化缓慢，因此不必急于复诊，即使医生建议的复查时间已到，也不必担心，推迟 1~3 个月不会发生明显不良结果。
怀疑有恶性风险的结节
大部分甲状腺恶性肿瘤是乳头状甲状腺癌，甚至是直径小于 1 厘米的微小癌，一般发展缓慢，因此不必过于恐慌，可待医院能正常接诊时再复诊。
近期发现快速增大的结节
如果发现近期颈前或气管两侧突然明显肿大或新发包块，伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、饮水呛咳等症状，可能有气管及喉返神经压迫，应立即就诊。
甲状腺癌术后
患者需要服用左甲状腺素治疗。医生会根据具体情况确定治疗目标和药物剂量。
如果患者已达到治疗目标，甲功稳定，可以继续维持目前方案，即使到了复诊时间，由于疫情，延迟复诊也是允许的。上次就诊时调整了药物剂量者，延长 1~3 个月复诊，也不会明显影响病情。
若出现新发包块，声音嘶哑，呼吸困难等症状应尽早就诊。
小结：
- 甲状腺疾病非常容易因不良情绪和压力加重，疫情期间，人们容易产生焦虑、紧张、悲伤、愤怒、激动等情绪波动，患者要保持良好的心态，相信战“疫”必胜。
- 建议适当听音乐、看书、看娱乐影视等轻松节目，放松身心、保持心理平衡。
- 保持规律作息，避免熬夜，戒烟酒。
- 长期居家或打破既往生活节奏，容易漏服或忘记是否服药，建议把药物放置在餐桌等易于看见的地方，按照每周量摆好，定期检查是否漏服或多服。
- 若必须到医院就诊，一定要做好自身和家属防护。回家后要做好消毒、洗手、室内通风等措施。
- 最后，如果仍对自己病情有疑问或症状有变化，不确定是否需要就诊，目前国内许多医院及各大医疗网络平台都开通了线上诊疗服务，可以通过网络找到专业内分泌科医生咨询。