腹腔镜胃癌手术在早期胃癌治疗上相对于传统的开腹手术有着明显的微创优势，并具有与开腹手术相当的近远期疗效。但是腹腔镜胃癌手术与常规开腹手术不同，腹腔镜视角缺乏易于识别的解剖学标志和整体解剖方位感，缺乏如开腹手术各种拉钩的暴露和充足的助手协作，不可能同传统患开腹手术一样对整个手术视野充分暴露，只能借助手术体位的变动及助手的协作，对各个局部手术视野予以暴露。在开腹手术情况下出现的一些较简单的问题，如血管损伤、淋巴结清扫时的出血等也许可能成为腹腔镜胃癌D2根治术中的难点甚至中转开放手术。因此，韩国学者Kim等认为只有完成50例腹腔镜胃癌手术后，才能跨越学习曲线，做到比较理想的淋巴结清扫。一旦术者熟练掌握了腹腔镜胃癌手术的技巧，腹腔镜手术就能显示出它明显的微创优势，如胃肠功能恢复快、下床早、住院时间短、腹壁瘢痕小、并发症少、术后生活质量好等特点。我国余佩武等报道了105例镜下胃癌根治术的治疗进展期胃癌，均取得了良好的手术效果，其在技术上的安全性、可行性得到了证实。本组资料显示，腹腔镜组术中及术后患者观察指标均显着少于开腹组，且腹腔镜胃癌手术的开腹中转率仅9.1％。因此，我们认为，腹腔镜胃癌手术具有安全、术后恢复快等优点。同时，腹腔镜胃癌手术具有术后并发症发生率低的特点。有学者认为腹腔镜胃癌手术由于具有明显的微创优势，减少了手术本身对患者机体的打击，术后并发症发生率特别是非外科并发症发生率显着低于开腹手术。亦有学者认为腹腔镜胃癌手术虽然操作复杂，但术后并发症率并不高于传统开腹手术。本组资料显示，腹腔镜组术后并发症发生率为12％，低于同期开放手术患者。
腹腔镜下淋巴结的清扫能否达到与开腹手术相当的水平，仍然是众多学者疑虑和关注的焦点，虽然腹腔镜手术的微创优势逐步得到公认，这一优势成立的前提条件是淋巴结清扫数目达到或多于开放手术。国外Tanimu等[13]回顾性对比分析235例腹腔镜胃癌D2根治术和200例开腹手术患者得出，两组平均淋巴结清扫数目分别为31枚和30枚，二者差异无统计学意义，腹腔镜胃癌手术在淋巴结清扫方面完全可达到开腹手术的效果。而国内杜建军等回顾性对比分析59例腹腔镜全胃切除和66例开腹手术患者认为，两组平均淋巴结清扫数目分别为36±13枚和34±16，二者差异无统计学意义。熟练的腹腔镜手术技术及腔镜视野下良好的解剖层次感是淋巴结清扫的关键；腹腔镜有效的放大作用能够显示更为精细的脉管、神经及筋膜等结构，有利于术者进行血管鞘内淋巴结的清扫；而且超声刀具有良好的切割、止血效果以及其对周围组织损伤轻的作用，更适合血管的裸化。本组资料也显示，平均淋巴结清扫数目为30±8枚，中位数为26枚，与国内外有关开放和腹腔镜手术报道结果相当，表明腹腔镜手术清扫淋巴结彻底。因此，腹腔镜远端胃癌D2根治术能够够达到开腹手术相同的根治效果。