在服用靶向药物治疗肺癌的过程中，除了我们熟知的一些不良反应，还有一些比较严重的不良反应是与个人体质相关的，它们发生的风险很低，但一旦发生，可能后果很严重。这儿为您简要梳理一下，请您用药期间多留意，有不舒服及时与医生沟通。
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一、间质性肺炎
以往没有呼吸困难、服药期间却出现；或者以往也有、服药期间更加重；或者出现了原因不明的咳嗽、气急等呼吸道症状，都要警惕这种少见、但严重的不良反应。
一旦出现症状，情况往往已经比较严重。怎么能更早发现呢？在抗肿瘤治疗期间，医生会让您定期复查 CT，但当您出现上述症状，并不需要等到“准确时刻”再行复查，而应及时与医生沟通，提前复查相关检查，以便医生为您做针对性治疗。
一旦确诊为靶向药物引起的间质性肺炎，医生会及时、积极地做处理，通常包括停用“肇事”药物、使用糖皮质激素抗炎、辅助通气、减少液体输入等方法。
二、心脏毒性
治疗肺癌常用的一类靶向药——EGFR-TKI（专业名称叫“表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂”），如吉非替尼等，可能会引起心脏毒性，但比较少见。还有一种靶向药物——ALK-TKI（专业名称叫“间变性淋巴瘤激酶抑制剂”），如克唑替尼 (Crizotinib)，也会影响心脏功能，导致心动过缓和心电图上 QT 间期延长。而 QT 间期延长的主要危险是会导致一种特殊的心动过速——尖端扭转型室性心动过速，患者出现短暂的（几秒到几分钟）乏力、虚弱、甚至昏厥。
正因如此，在开始靶向药物治疗前与期间，医生可能建议您做心电图检查。同时，医生还会监测您血液中的电解质水平（如钠离子、钾离子等）。治疗过程中，如果您出现过原因不明的乏力或晕厥，要及时告知医生，他（她）可能会排查药物对心脏的毒性，甚至请心脏病专家来会诊。
三、乙肝病毒激活
我国是“乙肝大国”，有些肺癌患者同时携带乙肝病毒。在分子靶向治疗中，由于免疫机制受到影响，原本控制得挺“听话”的乙肝病毒可能重新被“激活”，重新肆虐，加重了肝功能的损害，甚至导致肝功能衰竭。
所以，在接受分子靶向治疗前，医生可能为您检查乙肝病毒的相关指标，如果您携带乙肝病毒，应进行病毒定量检测，并在靶向治疗期间持续服用恩替卡伟等抗病毒药物。
四、肾脏损伤
人体正常的肾组织中，也有 EGFR（表皮生长因子受体）、VEGF（血管内皮生长因子）的表达，它们参与细胞内正常的信号传导，维持着肾小球、肾小管的正常结构和功能。但有些靶向药物恰恰是针对这些“靶点”的，在杀灭肿瘤的同时，“误伤”了正常的肾组织。
这时候，就可能出现肾损伤的表现，轻者尿中出现蛋白、血液中肾功能指标异常，严重者可能发生肾衰竭。因此，在治疗过程中，医生也会要求定期复查肾功能指标以监测患者情况，如有需要，还会加上尿常规检查，如果尿中出现蛋白，通过这项检查就可以发现。
综上所述，靶向治疗可能产生一些少见、容易被忽视的不良反应，但它们并非无迹可寻，通过一些监测和留意相关症状，是可以及早发现、及时处理的。您需要做的，一是不必过度担心，因为它们发生的概率是比较低的；二是也请不要过度忽略自己的身体状况，尽管这些不良反应较为罕见，但相对也比较严重。因此，一旦发现，请立即就医，配合医生的检查与治疗。
共同审核：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 周清主任医师 白晓燕医生 高欣医生