说起化疗，患者及家属经常会有这样的疑问：同样是胃癌，为什么化疗方案会不同呢？确实，肿瘤化疗是一个非常复杂的过程，医生需要综合考虑多个因素做出决策。
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医生会如何确定术后辅助化疗的时间？
胃癌患者在手术后体能状态恢复后即可接受辅助化疗，一般情况下在术后 1 个月内开始辅助化疗，通常不建议超过术后 3 个月。
根据化疗方案的不同，术后辅助化疗的时间通常为 6 个月～1 年。对于术前接受过新辅助化疗的患者，医生会根据术前的周期数不同对术后化疗的时间进行调整，一般建议患者在围手术期（手术前后）接受 6 个月的化疗。
确定术后辅助化疗方案需考虑哪些因素？
胃癌的发生机制极其复杂，医生确定治疗方案的基础为胃癌病理诊断、临床分期、分子病理分型，还会对患者进行系统的体格检查及病史询问，了解脏器功能及常规实验室检查结果，以明确患者体力状况、对治疗的耐受性及潜在的治疗风险。在诊治过程中，医生会综合评估以下多个因素，为患者制定最佳的个体化治疗方案：
- 患者本身特征，包括年龄、体能状态、器官功能、合并疾病等；
- 肿瘤特征，包括肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况、病理类型等；
- 术前已行化疗的患者，若没有完成计划的周期，通常要在术后继续完成围手术期化疗；
- 其他因素，例如化疗药物的毒副反应，患者对生活质量的要求，社会经济因素等。
术后辅助化疗可选择哪些方案？
常用方案
目前我国最常用的并且多部国际权威胃癌指南最为推荐的胃癌术后辅助化疗方案是 XELOX 方案和单药替吉奥（S-1）方案。
- XELOX 方案[即奥沙利铂（Oxaliplatin）+卡培他滨（Capecitabine）] 2018 年美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)胃癌指南将 XELOX 方案作为胃癌术后辅助化疗唯一的 1 类推荐（推荐级别中的最高级别）方案。对于术后体能状态恢复较好的患者，均可考虑 XELOX 方案化疗（21 天/周期），推荐 8 个周期。该方案的主要副反应为骨髓抑制、奥沙利铂所致的神经毒性以及卡培他滨所致的手足综合征，另外，还可能有恶心呕吐、肝肾功能损伤等。
- 替吉奥 替吉奥是氟尿嘧啶（Fluorouracil） 的衍生物替加氟（Tegafur）与两种调节剂吉美嘧啶（Gimestat）和奥替拉西钾（Oteracil Patassium）共同组成的复方口服制剂，也是胃癌的术后辅助化疗方案之一，一般化疗持续 1 年（8 个周期）。对于复发风险较低的 Ⅱ 期胃癌患者，单用替吉奥或者 XELOX 方案均可选择，而对于 Ⅲb 期及以上的高复发风险的患者，医生通常会考虑使用铂类联合氟尿嘧啶的双药方案。研究证实，替吉奥的安全性优于 5-氟尿嘧啶(5-FU)或卡培他滨等氟尿嘧啶类化疗药物，因此，当患者体能较弱时，替吉奥较 XELOX 方案可能安全性更高、耐受性更好。
其他方案
除上述方案外，以下方案也是目前我国医生可能选择的胃癌术后辅助化疗方案：
- SOX方案 (即奥沙利铂+替吉奥) SOX 方案也是我国医生常用的胃癌辅助化疗方案之一，通常为 21 天/周期，一般推荐治疗 6～8 周期。医生采用该方案的初衷可能是考虑到替吉奥单药较好的疗效和尽量避免卡培他滨的手足反应。我国医生曾对替吉奥单药与联合奥沙利铂辅助化疗在进展期胃癌患者 D2 根治手术后的疗效和安全性进行了研究，结果显示，两种辅助化疗方案均可延长术后无瘤生存期和总生存期，联合治疗效果更佳，但也会增加毒副反应发生率。同样，我国也有小样本研究显示，SOX 方案的疗效并不逊色于 XELOX方案。
- FLOFOX方案[即奥沙利铂+亚叶酸钙（Calcium Folinate）+氟尿嘧啶] FOLFOX 方案也是我国胃癌患者术后辅助化疗方案之一。尽管目前有研究显示，对于胃癌术后患者，XELOX 与 FOLFOX 均延长生存期，降低复发转移风险。但是，5-氟尿嘧啶需深静脉置管输液，而卡培他滨是一种口服氟尿嘧啶类抗肿瘤药，使用方便。因而与 FOLFOX 方案相比，XELOX 方案的使用更广泛，更易被患者接受。
- XP 方案[即顺铂（Cisplatin）+卡培他滨] XP 方案是胃癌术后辅助化疗的经典方案之一，同样为 21 天/周期，推荐的治疗时间一般为 6～8 个周期。顺铂的副反应谱与奥沙利铂有所不同，主要表现在肾脏毒性、恶心呕吐等消化道症状和耳毒性。
胃癌患者的病情千变万化，化疗方案多种多样，医生会综合各种因素帮助患者做出适合的治疗决策。（中国医科大学附属第一医院肿瘤内科刁彦文参与撰写）