目录
哪些晚期乳腺癌可以用靶向治疗？
靶向治疗必须要有靶点。目前乳腺癌的主要治疗靶点是人类表皮生长因子受体-2(HER-2)，如果没有这个靶点，通常无法考虑抗 HER-2 的靶向治疗。
HER-2 阳性的乳腺癌，曾经接受过靶向治疗，一旦发生转移或者复发，可以直接用靶向治疗吗？原来 HER-2 阴性的，是不是一定不能考虑靶向治疗？答案都是否定的。因为复发或者转移病灶的 HER-2 状态会变化，可以从有变无，也可以从阴性转变为阳性，变化的比例大约为 10%～15%。靶向治疗的初衷在于个体化治疗，所以，一旦发现复发或者转移，除了常规检查以外，通常要进行活检穿刺，再次明确 HER-2 状态，以指导是否可以接受靶向治疗。
用了化疗，是否还要考虑靶向治疗？
只要是 HER-2 阳性，晚期乳腺癌一般都要接受抗 HER-2 靶向治疗，在欧美甚至优先考虑靶向治疗。既往在我国，因为费用问题有时候难以用上靶向药物，但现在曲妥珠单抗已进入医保目录，晚期乳腺癌靶向治疗的费用门槛大大降低。对于没有使用过曲妥珠单抗的晚期乳腺癌，推荐曲妥珠单抗联合化疗。
靶向治疗能否和内分泌治疗联用？
首先，选择抗 HER-2 靶向治疗的前提是 HER-2 阳性，内分泌治疗的前提是激素受体阳性，即使是 HER-2+/HR+ 的“三阳性”晚期乳腺癌，仍然首选抗 HER-2 治疗联合化疗。但是当患者不能耐受化疗或肿瘤进展缓慢，医生可能会考虑靶向治疗联合内分泌治疗。
晚期 HER-2 阳性乳腺癌，首选靶向治疗方案有哪些？
可以选择曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗（后者国内未上市）的双靶向治疗，同时联合紫杉类药物（紫杉醇、多西他赛），也可联合其他化疗药物，例如蒽环类（脂质体多柔比星）、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨等。
晚期乳腺癌靶向治疗后进展，选什么？
首选 T-DM1，该药物在国内尚未上市，是一种抗体偶联药物，同时结合了曲妥珠单抗和一种抗微管蛋白药物。
无法获得 T-DM1 时，可选用曲妥珠单抗联合另一种细胞毒性药物，例如紫杉类药物；或者选用另一种多靶点的靶向药拉帕替尼，同时联合口服化疗药卡培他滨；也可以在曲妥珠单抗的基础上加用拉帕替尼，也就是另一种双靶向治疗。
靶向治疗是否可以中断？
靶向治疗的药物价格昂贵，为了在经济压力和疗效间取得部分平衡，如果治疗后肿瘤完全缓解数年，可考虑暂时中断治疗，如再次进展则再行靶向治疗。
对于停用曲妥珠单抗至复发的间隔时间大于 12 个月者，认为肿瘤对靶向治疗的反应相对敏感，所以医生可能会首选曲妥珠单抗，或者是曲妥珠单抗和帕妥珠单抗双靶向治疗，同时联合化疗药物。如果复发间隔时间不超过 12 个月，说明其进展较快，通常会选择其他抗 HER-2 的方案治疗。