食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG)是位于食管远端和近端胃贲门交界区域的腺癌。近年来，国内外研究显示，远端胃癌发病率在世界范围内逐渐下降，但AEG发病率却在全世界范围内逐年上升，因此，该病受到越来越多学者的关注。但是，由于解剖位置较为特殊，关于 AEG 的外科治疗尚未达成共识。在治疗 AEG 的过程中，医生会重点考虑以下问题。
分型与分期
AEG 的分型方法主要有两种，分别是日本胃癌学会分型和 Siewert 分型。
日本胃癌学会分型中，将食管胃交界线上下 2cm 的区域定义为食管胃结合部，根据肿瘤中心与交界线的关系将 AEG 分为 5 型，分别为：E 型（肿瘤主要位于食管侧），EG 型（肿瘤偏食管侧），E＝G 型（肿瘤横跨食管胃交界），GE 型（肿瘤偏胃侧），G 型（肿瘤主要位于胃侧）。
Siewert 分型是将肿瘤中心位于食管胃交界线上下 5cm 范围内的腺癌分为 3 型：Ⅰ 型位于交界线上 1cm~5cm，即食管下端腺癌；Ⅱ 型位于交界线上 1cm 至交界线下 2cm 之间，是贲门癌；Ⅲ型位于交界线下 2cm~5cm，亦称胃底癌。由于 Siewert 分型对手术方式和淋巴结清扫的指导意义更大，因此在国际上被广泛接受。
最新的第八版 TNM 分期中，将 AEG 肿瘤中心位于食管胃交界线下 2cm 且侵犯交界线者，按照食管癌分期处理；肿瘤位于食管胃交界线下 2cm 以内且未侵犯交界线者，以及肿瘤中心距交界线大于 5cm 者且无论是否侵犯交界线（即 Siewart Ⅲ 型），则按照胃癌分期处理
手术方式的选择及切除范围
临床上 SiewertⅠ型 AEG 的手术径路主要包括经胸和经腹径路两类，即开胸或是开腹，经胸包括经左胸、经右胸、经左侧胸腹联合径路等；经腹径路通常采用经腹食管裂孔径路。对比一下两种手术径路的特点，经胸径路的优点为手术暴露充分、纵隔淋巴结清扫彻底、能够切除足够长的食管以保证切缘阴性，但有肺部并发症、乳糜漏以及切口感染率高等缺点。
经过国内外长期研究探索，不同分型AEG的手术径路和切除范围通常可遵循如下建议：
- SiewertⅠ型 AEG 首选经胸径路手术，而经腹径路更适用于高龄、心肺功能储备差及不能耐受经胸手术的患者。SiewertⅠ型 AEG 的手术切除范围包括远端食管切除联合近端胃大部分切除。
- SiewertⅡ、Ⅲ 型 AEG 的手术径路包括经左侧胸腹联合径路和经腹径路两类，多选经腹径路，当肿瘤浸润食管 3cm 以上且可行根治手术时则多选经左侧胸腹联合径路。SiewertⅡ、Ⅲ 型 AEG 选择全胃切除还是近端胃大部切除一直是学界内争论的焦点，但有研究推荐 SiewertⅡ、Ⅲ 型进展期 AEG 采用经腹全胃切除及经膈肌裂孔食管远端部分切除。近端胃大部切除仅适用于 T1 期肿瘤，且必须保留远侧 1/2 以上的胃。
关于食管切除的范围，通常认为早期肿瘤上切缘应距离肿瘤边缘 2~3cm，进展期肿瘤上切缘应距离肿瘤边缘 4~5cm。
内镜微创治疗
内镜微创治疗主要包括内镜下黏膜切除术(EMR)及内镜下黏膜剥离术(ESD)两种。日本《胃癌治疗指南（第3版）》建议，对 T1a 期 AEG 可考虑行 EMR 及 ESD。内镜治疗的适用条件是：中分化或高分化，未侵犯淋巴血管、病变直径小于 3cm 且局限于黏膜的肿瘤。
如果肿瘤直径超过 2cm，EMR 不能一次性切除，则需采用分片切除法(EPMP)。但 EPMP 易造成病变残留和复发，而 ESD 则可以很好地解决这个问题，但 ESD 对操作技术要求较高，如治疗不完全或肿瘤侵犯黏膜下层，则通常需追加外科治疗。（中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科侯文彬参与撰写）