孕产妇糖尿病患者的血糖控制目标

  妊娠2-8周时的血糖升高可以导致胎儿畸形率明显上升,而到了妊娠中晚期,母体高血糖亦会使胎儿并发症增加,如胎儿宫内发育迟缓、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征和高胆红素血症等。对于孕产妇来说,高血压糖亦会带来妊高症、羊水过多、因巨大儿导致的产伤、产后出血、产褥感染等风险的增加。所以,对于糖尿病女性而言,计划妊娠十分重要,在餐前血糖4.4-6.1mmol/L,餐后2h血糖<8.6mmol/L,HbA1c<7.0%的情况下受孕对母婴双方都比较安全。

  对于孕妇来说,即便是既往没有糖尿病病史,在妊娠以后血糖也会有所下降,目的是为了供给胎儿充分的能量。在整个孕期保持血糖平稳达标可以减少以上并发症的发生,所以,为了保证获得良好的妊娠结局,保障母婴双方的健康,孕妇的血糖控制目标应该更为严格。受胎盘分泌的升糖激素影响,孕妇血糖会出现波动,因此,有些患者每日需要监测8次血糖,包括三餐前,三餐后1h,睡前和午夜血糖。如果孕妇的血糖监测值超过8.9mmol/L,则需要立即注射(而非泵入)追加剂量的胰岛素以免发生糖尿病酮症酸中毒。

  众所周知,分娩属于人体四大应激之一,在此期间,产妇血糖应控制在3.5-5.6mmol/L以保证产程的顺利进行。在产妇血糖>6.7mmol/L时会刺激胎儿胰岛素分泌增加,导致新生儿低血糖的发生,故在临产后需每小时监测产妇血糖以及时调整基础胰岛素剂量,旨在稳定整个产程中的血糖水平。