腹腔镜结直肠癌根治术

  在传统围手术期处理下的结直肠癌手术后住院时间大约是6~10 d,并发症的发生率在15 %~20 %;将腹腔镜技术应用于结直肠癌手术可将术后住院天数缩短为4~8 d,在一系列的随机对照研究中其并发症的发生率并没有增加而且有所减少。近年来,在欧美一些国家极力推广一种称之为加速康复外科的理念,在改善术后恢复和预后中起到深远的影响。

  加速康复外科主要是通过一系列优化的围手术期处理措施,强调更好地实施镇痛、改善液体管理、早期进食及下床活动等方案,来减少或减轻手术应激来达到病人的快速康复和早期出院。其主要内容包括病人的全新教育、麻醉的进步、术后镇痛方法的改进、术后早期进食及下床活动,不常规使用鼻胃管、腹腔引流管,不常规术前肠道准备,术前口服碳水化合物液体,不长时间的术前禁食等诸多方面。FTS的核心是通过综合处理以减轻手术病人生理及心理的创伤应激,缓解组织的分解代谢,以促进病人术后的快速康复。

  1990年,Jacobs和Fowler先后在腹腔镜下行右半结肠切除术和乙状结肠切除术获得成功,其安全性和可行性已得到认可,临床研究证实,腹腔镜手术的手术3年生存率、5年生存率生存率、转移发生率以及淋巴结清扫与开腹手术无明显差异。腹腔镜手术技术最大的进步在于其微创性,切口明显缩短,对组织牵拉轻柔,肠道、血管和神经受刺激减少,超声刀的运用,使术中出血量减少,疼痛减轻。从而减轻了手术应激反应、减轻了肠麻痹、改善了肺功能、促进术后康复、减少术后住院时间。

  本研究将加速康复外科理念与腹腔镜技术这两大优势联合起来,与在传统的围手术期与FTS理念下的开腹手术做了比较。结果显示,应用FTS理念治疗的结直肠癌病人,无论是采用剖腹或腹腔镜手术,各项临床指标均优于传统手术病人。病人术后肠功能的恢复明显加快,由传统的(4.6±2.3)d缩短至(2.9±1.6)d。这样病人便可以早期口服营养,这在促进术后快速恢复起到至关重要的作用。与传统的围手术期处理相比,加速康复外科理念能明显减少病人围手术期的各种应激反应,使各个器官尽快地恢复,达到快速康复的目的。而在加速康复外科理念指导下的腹腔镜手术与开腹手术相比,前者的切口小、术中出血少,但手术时间延长、治疗费用较高,肠功能恢复时间和术后住院天数无明显差别。随着腹腔镜技术的普及,手术方式进一步规范化以及医疗器械的逐步发展,手术时间与治疗费用的会进一步的减少,与FTS理念联合的优势将会得到更好的提升。

  综上所述,加速康复外科围手术期处理措施可减少手术病人的应激,促进肠功能的恢复,缩短住院时间;腹腔镜手术有减少术中出血量和缩短切口长度的优势。随着腹腔镜手术的规范化与手术器械的改进,加速康复外科理念联合腹腔镜技术的优势将得到进一步体现。