食管癌术前，我需要做营养支持吗？

肿瘤对机体的能量消耗和消化道的生理功能都会造成破坏，常会引起营养不良、免疫功能低下等，增加术后并发症和感染的风险。如果您在术前就存在营养水平较差的情况，可能会增加感染风险，还可能影响长期生存。

权威的临床指南都推荐，术前应开展营养评估，采用规范的国际评估量表对您的营养风险进行客观评价，判断您是否需要术前营养支持。

常用的营养评价维度包括四个方面：

1. 常规体格检查：体重、体质指数 (body mass index, BMI)、近 3 个月体重变化情况、腰围、上臂围（上臂中点环周长度），还可通过 CT 评估内脏脂肪比例；

2. 血常规/生化化验：肝、肾功能、胆固醇/脂肪酸、血糖、电解质、维生素/微量元素谱；

3. 营养相关症状体征：食欲，肌肉及皮下脂肪量评估，口腔卫生情况，毛发、皮肤、指甲甲床情况，肢端水肿，口咽部吞咽功能（钡餐透视评估）及咳嗽反射功能；
4. 近期进食状况：烹饪及饮食习惯，每日经口进食总量、食物组成、食物过敏及不耐受情况，合并口服药物对进食情况的影响；

如果医生评估认为，您需要营养支持治疗，先会请医院营养治疗小组（包括胸外科、营养科医生及专业护士）对您进行营养治疗的相关教育，包括分析目前营养风险问题所在、营养治疗途径方式、预期实现的总体及阶段目标。

下一步，医生会为您进行营养支持治疗，主要分为肠内营养和肠外营养。

优先选择肠内营养支持治疗，主要依靠留置营养管来实现，可分为：

①经鼻方式（鼻-胃、鼻-十二指肠及鼻-空肠管）（如图 1）；

②经腹壁胃造瘘方式；

③经腹壁空肠造瘘方式。

如果您在治疗前已经出现上消化道完全梗阻，则需采取肠外营养支持治疗（从静脉内供给营养）（如图 2）。

营养膳食要素包括：

蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、电解质、微量元素及水。每日治疗量根据目标摄入热量（单位：千焦）进行计算。

医用营养液均会在包装表面注明成分及总热量。

住院营养治疗期间，需要动态监测各项营养指标变化情况。

出院后如需进行家庭营养支持治疗，您还要和营养治疗小组成员保持密切联系。

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