乳腺癌FDG-PET/CT显像

  乳腺癌是女性常见恶性肿瘤,占女性恶性肿瘤的第二位。男性也偶有发病。女性肿瘤病死原因中高居前列。FDG-PET在诊断乳腺癌原发灶的性质、淋巴结分期和患者术后随访、化疗和/或体外放射治疗中具有重要的价值。和常规显像相比,FDG-PET/CT显像的主要优点是它能在一次检查中显示患者的原发病灶、局部复发、淋巴结转移和远处转移。

  早期诊断、早期治疗是乳腺癌能否治愈的关键,而乳腺癌预后很大程度上决定于肿瘤的形态学表现、腋窝淋巴结转移情况(大小、部位、数量)和肿瘤生物学特点等几个方面,其中影响最大的是淋巴结转移的数量。 临床上唯一可靠的方法是肿瘤转移到淋巴结后,通过手术切除局部淋巴结活检病理证实。但活检除有创伤外,对肿大不明显的淋巴结或局部软组织侵犯等方面仍有较大限制。据美国20年代90年代统计资料发现,每年乳腺错误手术高达40万例。

  1、对原发灶的诊断

  不同的研究者得出结论有差别,FDG-PET/C显像诊断乳腺癌原发灶:敏感度80~100%,特异68~100%。对特殊部位的乳腺原发肿瘤,如紧贴胸壁肿瘤及局部浸润范围的判定具有重要意义

  2、对治疗效果的监测

  约20%~30%的乳腺癌病人对化疗不敏感,可在治疗前和治疗1~2个周期后PET显像,评价治疗方案的敏感性,避免无效化疗和不必要的副作用。几乎所有化疗有效的病人,在治疗开始的早期表现为局部病变对FDG摄取明显减低;而对化疗无效的病人,局部FDG摄取不变;如果病灶内FDG浓聚增加,则提示病情进展。

  3、转移与临床分期

  腋窝淋巴结是否浸润是影响乳腺癌分期和判断预后的一个重要因素,有报道FDG-PET显像对腋窝淋巴结检出的灵敏性为94.4%,特异性为86.3%,准确性为89.8%。有人认为,如果腋窝淋巴结PET显像阴性,不必进行常规腋窝淋巴结清扫,减少相应的副作用。对肺、脑、肝等脏器转移的诊断明显高于CT、MR,对溶骨性骨转移的诊断优于全身骨显像。

  4、肿瘤复发

  PET诊断乳腺癌复发优于传统影像方法(CT、MRI及超声),尤其乳腺癌治疗后,临床高度怀疑复发或转移(如血清肿瘤标志物水平升高)而影像学检查阴性患者,同时可改变44%病人的治疗方案。