手术切除胃癌后，可以听到医生对手术判定为 R0、R1 或者 R2。患者难免困惑，这代表什么意思？实际上，R 分类是判断手术后（不适用于内镜治疗）手术部位有无肿瘤残留的一种方法，对后续治疗方案的制定具有参考意义。
什么是 R0、R1、R2？
手术中医生会对肿瘤切除后的切缘状态进行评估，术后病理医生也会对切除标本进行评估，据此，对 R 分类做出判断。
- R0 被定义为没有肿瘤残留的证据。手术医生对肿瘤进行完整切除后，病理医生在显微镜下观察切除的标本边缘，没有发现有肿瘤残留，表示整个病灶被完整切除，体内无肿瘤残留。
- R1 被定义为尽管肉眼没有发现肿瘤残留，但是病理检查发现切除的标本切缘存在肿瘤残留。
- R2 表示切除的标本切缘在肉眼下即可发现有肿瘤残留。
R0 手术就是常说的根治性手术，R1 和 R2 都不能够算作肿瘤达到根治性切除。
R 分类不同，术后治疗有何不同？
对于达到 R0 切除的患者，肿瘤达到根治性切除，医生一般会根据肿瘤分期决定术后辅助治疗的策略，可以选择标准的术后治疗或是仅随访观察。
- 对于早期胃癌无淋巴结转移(N0)的患者，一般建议随访观察即可。
- 对于病理诊断为 T2、无淋巴结转移(N0)的患者,医生一般建议继续随访观察。但是如果具有高危因素（例如肿瘤分级较高，有脉管癌栓或者浸润神经，小于 50 岁，未行 D2 根治术），通常会建议行辅助化疗或放化疗。
- 对于 T3~T4 或无论 T 分期存在淋巴结转移的患者，医生一般会建议进行辅助治疗，包括辅助化疗或放化疗。
R1 或 R2 切除由于手术未达到根治目的，仍有肿瘤残余，因此对这部分患者，无论术后 T 分期及 N 分期如何，在身体条件允许的情况下，医生一般均建议进行辅助放化疗，或根据病情进行多学科讨论(MDT)，决定下一步治疗方案。（中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科王鹏亮参与撰写）