在靶向治疗药物飞速发展的今天，不断问世的靶向药物为乳腺癌新辅助治疗带来了新手段。本文就带您来了解下。
新辅助治疗有何作用？
病理完全缓解（pCR）是新辅助治疗的一个非常重要的指标，也就是治疗后达到显微镜下没有癌细胞的状态。当患者经新辅助化疗达到 pCR 时，可以获得更长的生存期。
在美国，对于肿瘤 ≥2 厘米的 HER-2 阳性乳腺癌，无论淋巴结状态如何，通常都推荐先行新辅助治疗。原因有三：有明确的信息指出，当患者获得了 pCR 时，可明显改善生存；希望通过肿瘤降期来减少淋巴结的手术清扫范围，或者能免于放疗；新辅助治疗给医生提供了机会，可以鉴别肿瘤对抗 HER-2 治疗的反应性，也可以指导局部治疗的强度。
目前，新辅助治疗的地位仍存在一定争议，与辅助治疗相比，新辅助治疗并不会明显改善生存结局，但与未达到 pCR 者相比，达到 pCR 者有更好的生存结局，表现为生存期更长。
因此，对于 HER-2 阳性乳腺癌，若选择新辅助治疗，医生会尽量要求达到 pCR 状态，如果没有达到 pCR，通常会非常注意后期的随访与监测。
新辅助治疗时，可选择哪些药物？
对于 HER-2 阳性乳腺癌，新辅助治疗时医生会考虑选择曲妥珠单抗（Trastuzumab ），曲妥珠单抗联合化疗与单用化疗相比能够明显达到提高 pCR 的机会。在术后辅助治疗阶段，通常会继续使用曲妥珠单抗，治疗总疗程用满 1 年。
术前新辅助治疗时，方案可以采用辅助治疗的推荐方案，例如 TCH 方案[多西他赛（Docetaxel）+卡铂（Carboplatin）+曲妥珠单抗），医生也可能会选择含蒽环类的联合方案，但曲妥珠单抗与蒽环类同时使用的时间一般不超过 4 个周期。
有时，医生还可能会考虑在新辅助治疗中采用联用两种抗 HER-2 药物的“双靶向”方案。有研究显示，拉帕替尼（Lapatinib）或帕妥珠单抗（Pertuzumab）与曲妥珠单抗双靶向联合化疗，能够进一步提高疗效。“双靶向”治疗达到 pCR 的比例较高，并且可以安全地联用化疗。部分 HER-2 阳性乳腺癌未加用化疗而仅适用“双靶向”，也可以达到 pCR，这意味着部分患者可能可以免受化疗所致的副作用。
靶向药物为 HER-2 阳性乳腺癌新辅助治疗带来了更多选择。具体选择哪种新辅助治疗策略，可咨询医生，医生会根据具体情况予以最适合的治疗建议。（空军军医大学西京医院甲乳血管外科杨玉庆参与撰写）