一位 69 岁的女性，出现餐后腹胀的症状 3 个多月，伴有胃部疼痛。就诊后，经胃镜活检病理检查确诊为胃癌。
由于胃增强三维 CT 显示胃部病变与胆囊、肝脏左侧关系密切，并且转移的淋巴结侵犯胰头、包裹肝门等处，医生初步评估目前该女性的胃癌无法根治性切除，也就是说无法达到“手术切缘在显微镜下没有发现肿瘤残留”的 R0 切除状态，其胃癌被诊断为 ⅣA 期（cT4bN3M0）。
初步判定无法根治性切除，该女性是不是就完全没有手术机会了？
治疗：术前化疗带来手术机会，术后辅助化疗跟上
为了争取获得根治性切除机会，医生建议先行术前辅助化疗，希望通过化疗使肿瘤缩小、分期降低，从而可以完整切除。患者接受了医生的建议，应用奥沙利铂（Oxaliplatin）+替吉奥的方案进行化疗。
化疗 4 个周期后，患者再次进行胃镜、CT 等检查，发现胃周围、肝门部的转移淋巴结较化疗前有明显缩小，胰头部淋巴结也有明显缩小，胃部病灶与周边脏器的界限明显变得清晰。经过多学科治疗（MDT）评估后，认为肿瘤部分缓解（PR），建议行根治性胃远端大部切除术，并于术后行化疗为主的综合治疗。
术后病理诊断为进展期胃窦癌，淋巴结未见转移（捡取的 36 枚淋巴结均未发现转移），pT3N0M0，ⅡA 期。
患者在手术后继续接受原化疗方案（奥沙利铂+替吉奥）治疗 4 个周期。术后已 1 年余，病情平稳，没有出现复发、转移，仍在持续随访中。
评论：初始评估不可手术，也可能获得根治机会
进展期胃癌如果存在不可切除的危险因素，例如肿瘤局部浸润或者转移的淋巴结包裹重要血管、脏器，还有存在难以切除的比较广泛的远处转移等，医生通常会考虑进行以化疗为主的综合治疗。但是，部分不可切除的进展期胃癌又存在根治性切除的机会。
对于潜在可切除的胃癌，医生一般会先给予术前化疗、放疗、同步放化疗、靶向治疗等，使肿块缩小、肿瘤降期，从而转变为可切除的肿瘤。在治疗一定周期后，医生会结合 CT、超声内镜、腹腔镜探查、肿瘤标志物检测等检查结果，对肿瘤状态进行评估。如果发现肿瘤部分缓解或完全缓解，且病灶有获得 R0 切除的机会，则会考虑进行根治性胃癌切除术。术后通常会根据病理结果给予辅助治疗。通过上述治疗，最终患者的总生存时间有望延长，生活质量得以改善。如果术前进行的综合治疗没能使肿瘤转化为可切除，或者治疗期间出现了疾病进展或转移，医生会调整治疗方案，可能会考虑采用长期带瘤生长的姑息性综合治疗。
总之，对于进展期胃癌，即使初始评估无法根治切除，也并非完全没有手术机会。对于潜在可切除的胃癌，医生一般会采取术前化疗、放疗、同步放化疗等手段，以争取缩小肿瘤，获得手术机会。术后患者仍需接受以全身化疗为主的综合治疗。即使无法根治切除的进展期胃癌，也不要放弃治疗。