近年来，以腹腔镜手术为代表的微创技术成为胃癌外科治疗的热点。腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优势。那么，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术的效果如何？
韩国研究：早期胃癌疗效相当，进展期胃癌仍待验证
在韩国人群中进行的 KLASS-01 研究，在早期胃癌患者中比较了腹腔镜与开腹手术进行胃远端切除术的效果。结果显示二者的效果并无明显差别，接受腹腔镜和开腹手术的患者 5 年生存率分别为 95.8% 和 95.9%，5 年无复发生存率分别为 92.5% 和 94.3%。由该研究可见，腹腔镜和开腹手术对于早期胃癌的生存和复发风险的作用相当。
韩国另一项 KLASS-02 研究，则在局部进展期胃癌中对比了腹腔镜与开腹手术进行胃远端切除术的作用。结果显示，与开腹手术相比，腹腔镜手术在术中出血、术后 30 天内并发症、术后肠道功能恢复、疼痛情况以及平均住院时间方面均具有明显优势，在淋巴结清扫数量、切缘长度以及术后死亡率方面与开腹手术相当。这说明，在进展期胃癌中腹腔镜手术与开腹手术同样安全，并在并发症发生率、快速康复等方面具有一定优势。但是，该研究仍未完成对 3 年无复发生存率的观察。因此，腹腔镜远端胃切除术在治疗局部进展期胃癌的疗效上仍是不明确的，其结果值得期待。
中国研究：进展期胃癌中，腹腔镜手术初现优势
近年来，我国在胃癌腹腔镜治疗方面发展迅速，在开展规模、手术技术等方面均已达到国际水平。我国 CLASS-01 研究初步显示，对于进展期胃癌，与开腹手术相比，腹腔镜手术在术中出血量、首次进食时间、离床活动时间、首次排气时间以及平均住院日方面具有优势，在并发症发生率以及术后死亡率上无明显差异。该研究结果表明，腹腔镜手术安全性与开腹手术无明显差别，并且在术中出血量以及术后早期恢复方面更具有优势。但是该研究的随访尚未完成，远期疗效仍然值得期待。
在我国，关于腹腔镜手术与开腹手术治疗胃癌对比的一系列研究 CLASS-02、CLASS-03a、CLASS04、CLASS05 研究等相继开展，相信未来这些研究成果将会对我国胃癌微创治疗的发展带来启示。
小结
综上，在治疗早期及进展期胃癌中，腹腔镜手术的近期疗效和安全性足以同开腹手术相媲美，并且在出血、早期恢复等方面更具优势。尽管远期疗效仍有待验证，但已有一些研究证实其远期疗效与开腹手术相当。因此，腹腔镜手术治疗胃癌的前景值得期待。胃癌患者可以考虑在规范的医疗中心请有经验的医生开展腹腔镜手术。（中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科王鹏亮参与撰写）