6月23日 ，美国妇产医师协会(American College of Obstetricians and Gynecologists ，ACOG)颁布了最新乳腺癌筛查指南。
哪些原则应该更新了!
对照国内外最新的指南，我们发现了不少我们习以为常的观点正在被更新，一些无效的被指出，一些确认有效的需要更加被重视：
1、乳房触诊自查，不能降低乳腺癌风险
乳房触诊自查，是很多「科普」文章里都提到过的一个「预防」乳腺癌的方法。遗憾的是，现有所有指南(包括中国指南中)，目前均不推荐患者自己进行乳房自查。
指南认为，不能降低乳腺癌的检出率和死亡率，反而由于过度检查，很容易错将正常乳腺和孤立性结节误认为是乳腺癌(假阳性)，导致恐慌甚至导致过度手术治疗。但是，对乳腺疾病的知识普及，特别是对乳腺癌的警示，可以提高其自我检出率。
第一时间判断乳腺癌特有临床表现，如肿块、乳头溢液、乳房皮肤「橘皮样」改变等，可以有效提高患者的及时入院检查率，当发现自己出现类似症状时，应该第一时间进行就诊。
2、乳腺检查，只有钼靶可靠!
目前最常用，也最有效的乳腺癌筛查，是 X 线钼靶进行检查。其其临床可靠性已经被证实和被本指南认可。
除了钼靶之外，MRI 和 B 超乳腺筛查也在临床广泛应用。MRI 多用于疑似病例的补充检查及高危人群筛查，而乳腺 B 超多在我国基层设备不足地区，作为 X 线钼靶的补充检查(但尚未在大规模流行学证明其可靠性。)除此之外，其他红外线扫描、核素扫描、导管灌洗、血氧检测等各自方式，均不被临床证据所支持!
3、乳腺癌高危 = 基因突变 + 家族史
近年来，由于基因测序及相关研究的进展，乳腺癌和 BRCA1、BRCA2 基因突变的关系越来越得到证实。
JAMA 最新一篇实验性文章显示，10,000 例 BRCA1、BRCA2 基因缺陷患者当其存活到 80 岁时，BRCA1 突变患者中 72％ 最终会患上乳腺癌，44％ 会患上卵巢癌;而在 BRCA2 突变患者中，这一数字分别是 69％ 和 17％。
同时，如果你的直系亲属中存在乳腺癌患者。一般来说，你再患乳腺癌的风险就非常高了。
目前各种研究认为，乳腺癌的高危因素既为基因突变和家族史，完整的列表如下：
⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者。
⑵具有血缘关系的亲属中有 BRCA1 / BRCA2 基因突变的携带者。
⑶亲属中具有一个或多个乳腺癌患者。
⑷卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者。
⑸家族中有男性乳腺癌患者。
⑹既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。
⑺既往行胸部放疗者。
如何规范筛查?
临床查体和其他手段查体的频次一般建议是：
1、临床乳腺查体频次，可以在患者同意的情况下，从 25 岁开始每 1～3年进行一次;
2、乳腺癌非高危人群中，40 岁起(最晚不超过 50 岁)就应该进行 X 线钼靶筛查，每 1～2 年进行一次，持续进行到 75 岁为止;
3、40 岁之前，75 岁之后的筛查应在患者和医生的共同决策下进行。
乳腺癌的症状
1、典型症状
乳腺癌的典型体征有：乳腺肿块，80％的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊;乳头溢液;皮肤改变，乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样;乳头、乳晕异常;腋窝淋巴结肿大。
2、其他症状
患者还可有消瘦、疲倦、乏力、有低热、食欲差等表现。
诊断依据
1、乳腺钼靶X线摄片：乳腺X线摄影是目前诊断乳腺疾病的首选检查方法，也是目前能检出临床尚不能触及的微小肿瘤的手段之一。
2、B超扫描：在显示腋窝淋巴结及分辨囊实性肿物方面具有独特的优越性，对致密乳腺患者应行B超检查。
3、细针肿物穿刺细胞学检查：抽取少量组织涂片，在显微镜下依据细胞形态判断病变性质，其结论可作为确诊依据。
日常护理
1、建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。
2、坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。
3、积极治疗乳腺疾病。
4、不乱用外源性雌激素。
饮食调理
多食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等，不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等，少食腌、熏、炸、烤食品。