手术切除是继发性肝癌治疗的“金标准”
对于继发性肝癌，手术切除被认为是唯一可能达到根治效果的治疗方式。
继发性肝癌的手术指征经历了观念不断更新、适应证逐渐扩大和疗效逐步提高的过程。目前已普遍接受，手术切除是治疗继发性肝癌的“金标准”。
- 1988 年，欧洲肝转移登记处回顾了 24 个中心的 859 例手术，5 年生存率达到 33%，初步确立手术切除的治疗地位。
- 21 世纪以来，多项大型病例报道进一步肯定了肝转移切除手术的安全性与有效性。术后 5 年生存率可达到 36%~58%。
- 目前已普遍接受，手术切除是治疗继发性肝癌的“金标准”。
以结直肠癌肝转移为例，美国国立综合癌症网络 (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) 指南强调，对于可切除的肝转移瘤，首选同期或分期的手术切除。
继发性肝癌手术切除的指证
我国结直肠癌肝转移治疗指南也指出，符合以下条件的患者，可进行根治性手术。
- 结直肠癌原发灶能够进行 R0 切除；
- 经肝胆外科专科医生评估肝脏转移灶可完整 (R0) 切除，并能保留足够的肝功能，残肝体积大于 30%~50%；
- 患者全身状况允许，可耐受手术；
- 肝外没有不可切除的肝转移病灶。
如果因为残肝体积不足而影响切除，可通过化疗联合靶向治疗缩小肿瘤，或通过门静脉栓塞等技术，使要保留侧肝体积增生，从而获得根治性切除。
对于其它肿瘤来源的继发性肝癌，如神经内分泌肿瘤、胃肠道间质瘤、胰腺癌、壶腹周围癌、胃癌、胆囊癌、乳腺癌、肺癌等，肝转移瘤能否切除，可参考结直肠癌肝转移的手术指证，同时结合原发瘤自身的特征，综合考虑，制定具体的治疗方案。