您可能听说过MDT，它的全称是“多学科综合团队（multiple disciplinary team，MDT）”治疗，诞生于上世纪90年代的美国，是指综合运用多学科、多种方法，提供个体化、全面的诊疗方案，很像现代战场上的多兵种联合作战。
那么，MDT具体怎么做？我们通过王阿姨的诊疗经过来一探究竟。
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王阿姨的故事
王阿姨今年60岁，1年来她常感到气促，近1个月明显加重。去当地医院做了胸部CT，显示右上肺中央型肺癌，4.2 × 3.2厘米，同时纵隔内多发肿大淋巴结，考虑转移。
来广东省人民医院就诊后，抽血检查提示几项肿瘤标志物都有升高，包括癌胚抗原（CEA）6.02ng/ml、非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA21-1）5.25ng/ml、神经特异性烯醇化酶（NSE）14.58ng/ml。外周血检查还发现EGFR基因19号外显子突变。
根据这些结果，医生考虑右上肺肿物是恶性的，并作出了临床分期：cT2bN2M0 ⅢA期。“c”是指临床分期；“T”代表肿瘤（Tumor），描述肿瘤病灶的大小和范围，王阿姨胸部CT显示肿瘤最大径为4.2 厘米，属于T2a期；“N”代表淋巴结（Lymph Node），胸部CT上“纵隔多发肿大淋巴结”属于N2期；“M”代表远处转移（Metastasis），没有发现远处转移，则标注为 M0。综合这三个指标，王阿姨的肺癌处于“ⅢA”期。
此后PET-CT检查结果符合上述诊断：右肺上叶后段软组织肿块（2.3×4.1×3.0厘米，SUVmax7.5），区域多组淋巴结增大（右上、下气管旁淋巴结，最大的1.6×2.8厘米，SUVmax3.9），考虑中央型肺癌，合并区域淋巴结转移。
第一次MDT讨论：建议通过EBUS取肿瘤及纵隔淋巴结活检
王阿姨的主管医生邀请了肺内科、肺外科和放疗科专家一起讨论。根据王阿姨的情况，专家们认为恶性可能性很大，临床分期为ⅢA期，这一分期的治疗方案比较复杂，手术、放疗、化疗既可以单兵作战，也可以三种方法撸起袖子一起上，如何针对患者病情选择最合适的方案呢？专家们讨论认为在没有远处转移的情况下，纵隔淋巴结分期是影响治疗决策的关键因素，因此建议行超声支气管镜（EBUS）检查取活检，明确纵隔淋巴结有无转移，确定N分期。
于是，外科医生为王阿姨做了EBUS检查，取了肿瘤组织和肿大淋巴结活检。
病理提示：右上叶浸润性腺癌，右下气管旁淋巴结腺癌转移。分子病理提示：有EGFR基因突变【EGFR 19del（+）】、ALK基因阴性。
第二次MDT讨论：确定治疗方案
得到这些关键信息后，王阿姨的主管医生又召集了第二次MDT讨论，除之前的专家外，还邀请了对肺癌驱动基因非常了解的转化中心实验室专家。
内科和放疗专家：
王阿姨被确诊为腺癌、并有EGFR敏感突变，分期为ⅢA-N2，有右下气管旁淋巴结转移，无远处器官转移，根据美国和我国肺癌指南，首先考虑以手术为核心的治疗策略。需要外科医生先评估能否完整切除，如果没有手术机会，则考虑目前的标准治疗——同步放化疗。
外科专家：
ⅢA期肺癌的治疗，需要考虑三个要素。
1、纵隔淋巴结有无转移及转移个数。
从影像学及EBUS结果来看，根据ESMO指南，王阿姨的肺癌有可能切除，但因为PET-CT提示纵隔多站淋巴结转移，存在无法完整切除的风险。
2、原发灶切除范围。
通过影像学判断，肿瘤有可能侵犯了右主支气管，而EBUS检查未提示右主支气管及右上叶支气管腔内有新生物，因此目前考虑原发灶行右上肺叶切除术，但不排除右全肺切除术或袖状切除术的可能性。
3、治疗方案的先后顺序。
结合前两者，目前计划行右上肺叶切除+纵隔淋巴结清扫，但由于纵隔多站淋巴结转移，如果直接手术，无法完整切除淋巴结的风险较大，因此可以考虑新辅助化疗+手术治疗。
先行化疗后复查，如果能实现N2“降期”（肿瘤及淋巴结侵犯范围缩小），就可以降低切除不完整的风险。如果化疗后效果不佳甚至病情进展，则考虑放弃手术、改用同步放化疗。
由于王阿姨存在EGFR基因19外显子缺失突变，使用EGFR抑制剂（吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等）治疗应该有效，专家们还讨论了术前尝试口服靶向药物来为肿瘤“降期”。但由于目前还缺乏高级别的循证医学证据支持这种做法，所以不能作为临床常规推荐。
小结
通过对王阿姨病情的两次多学科专家讨论，我们可以看出，ⅢA-N2期肺癌的治疗策略比较复杂，可能涉及多学科的治疗手段，必须内科、外科、放疗科等多学科综合讨论，才能制定出最佳的个体化治疗方案。
免责声明：
肿瘤的病情和治疗方案极为复杂，治疗要充分考虑个体化差异，该病例并不能代表“相似患者”的治疗决策。关于您具体的治疗方案，请听取主管医生的专业意见。
共同作者：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 陈志勇医生 张嘉涛医生