首先明确一下，不可切除的胃癌是指初诊时难以通过手术对病灶进行 R0 切除（即切除后显微镜下没有发现癌细胞残留）、术后会有肿瘤残留的进展期胃癌，包括难以切除的局部进展期胃癌和有远处转移的晚期胃癌。对于这些胃癌，有哪些治疗手段呢？
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全身化疗为主要策略
美国国家综合癌症网络（NCCN）指南、日本胃癌规约及欧洲肿瘤学会指南目前推荐的主要治疗方案，是以氟尿嘧啶（Fluorouracil）、铂类或者紫杉类药物为基础的全身化疗。目前胃癌治疗中被证实有效的化疗方案包括多西他赛（Docetaxel）+铂类+氟尿嘧啶、铂类+氟尿嘧啶等。适合接受靶向治疗的患者，还可以在化疗方案基础上加用曲妥珠单抗（Trastuzumab，商品名赫赛汀）、阿帕替尼（Apatinib）等。
转化为可切除也是一种方向
通过给予全身化疗、放化疗、靶向药物等治疗，胃癌也可能转化为可切除。医生会通过腹部 CT、超声内镜、腹腔镜、肿瘤标志物检测等手段进行评估，如果认为经过上述治疗后肿瘤出现部分缓解或完全缓解，并且癌灶有 R0 切除的机会，医生会进行根治性胃癌切除术 (清扫至第 2 站淋巴结)，术后通常会根据病理结果给予辅助化疗，上述治疗可最终实现延长患者总体生存时间及提高生活质量的目的。
对付远处转移还有“招儿”
一些发生远处转移的胃癌，通常无法手术切除，比较常见的有肝转移、腹膜转移、远处淋巴结转移等。对于这些患者，医生会根据情况制定个体化的治疗方案。
肝转移 仅有 10%～20% 的肝转移能够接受根治性切除。
- 给予肝动脉化疗栓塞联合全身化疗后行胃癌 D2 根治术，中位生存时间相对于单纯化疗可明显延长 6 个月 (自 8 个月延长至 14 个月)。
- 行胃癌 D2 根治术加肝转移灶切除或射频消融，相对于单纯化疗能够提高中位生存时间 (自 8.1 个月延长至 17 个月) 和 3 年生存率 (自 0 提高至 31.7%)。
腹膜转移 如原发灶潜在可切除但伴有隐匿性腹膜转移，即腹腔探查见腹膜结节或腹水脱落细胞阳性，实施胃癌减瘤术联合术中或术后腹腔热灌注化疗加全身化疗，可以获得长达 25 个月的中位生存时间。
远处淋巴结转移 对于有腹主动脉旁淋巴结转移的患者，应用 XELOX 方案化疗[即卡培他滨（Capecitabine）+奥沙利铂（Oxaliplatin）]联合胃癌根治术治疗的反应率可达到 85.1%，化疗联合手术治疗相对于单纯化疗的患者无进展生存期 (自 5.6 个月延长至 18.1 个月) 及总体生存期 (自 12.5 个月延长至超过 58.7 个月) 均明显延长。
应对并发症可实施姑息治疗
对于合并有出血、梗阻、穿孔等并发症的患者，医生通常会考虑给予姑息性胃癌切除术、短路手术（即绕过造成梗阻的病灶将胃与肠相连，使食物改道由胃直接进入肠）或肠营养管置入术等，对于改善症状、提高生活质量和延长生存时间具有积极意义。
总之，对于不可手术切除的胃癌，化疗通常为主要的治疗方法，根据具体情况，医生可能也会考虑采用放疗、动脉化疗栓塞、射频消融、姑息性治疗等手段。治疗并非一成不变，个体化实施综合治疗，不可手术的胃癌也可能获得长期生存。