甲状腺癌诊疗指南(2022 年版)

一、概述

二、诊疗技术和应用

(一)高危人群的监测筛查

(二)临床表现

(三)实验室检查

(四)影像学检查

表1 超声评估甲状腺结节的TI-RADS 分类

(五)声带功能评估

(六)病理学检查。

1.甲状腺癌细胞病理诊断指南

表2 TBSRTC 诊断分级标准

表3 TBSRTC 各诊断分级的恶性风险及临床处理

2.甲状腺癌组织病理诊断指南

(七)鉴别诊断

三、甲状腺癌的诊断:分类和分期

(一)甲状腺癌的组织学分类

表4 WHO 甲状腺肿瘤组织学分类

1.PTC 及其亚型

2.FTC 及其亚型

3.MTC 及其亚型

4.PDTC 和ATC

(二)甲状腺癌的分期。

1.AJCC 分期

表5 TNM 分级定义

表6 甲状腺癌TNM 分期

2.甲状腺癌的预后相关因素

3.DTC 的复发风险分层

表7 DTC 复发风险分层临床病理特征

四、甲状腺癌的外科治疗和常见并发症

(一)甲状腺癌的外科治疗

1.治疗原则

2.分化型甲状腺癌的外科治疗

3.MTC 的外科治疗

4.未分化癌外科治疗

5.围手术期治疗

(二)常见的术后并发症

图1 颈部淋巴结分区

表8 颈部淋巴结分区解剖分界

五、分化型甲状腺癌的131I 治疗

(一)DTC 术后死亡危险分层及复发危险分层

1.低复发风险

2.中风险分层

3.高风险分层

(二)131I 治疗指征

(三)131I 治疗禁忌证

(四)131I 甲状腺清除治疗剂量

(五)TSH 抑制治疗的目标

(六)局部或远处转移患者的应用131I 清灶治疗的原则

(七)Tg 阳性 131I 全身扫描阴性患者的治疗原则

六、甲状腺癌的放射治疗

(一)放射治疗指征

1.高分化的 PTC 和 FTC

图 2. DTC 的放疗指征

2.MTC

图 3. MTC 的放疗指征

3.ATC

4.甲状腺癌远处转移病灶姑息放疗

(二)EBRT 技术

1.疗前评估

2.放疗技术

图 4. 甲状腺癌的靶区勾画典型层面

图 5 甲状腺癌 IMRT 剂量分布的典型层面

图 6 两前斜野交角楔形照射技术

图 7 甲状腺癌常规照射的标准照射野

图 8 20MeV 电子线单前野照射的剂量分布

图 9 高能 X 线与电子线混合照射技术

图 10 小斗蓬野照射技术的剂量分布(10MV X 射线)

3.EBRT 并发症

七、甲状腺癌的全身治疗

(一)分子靶向治疗。

(二)化学治疗。

(三)免疫治疗。

(四)靶向治疗适应证。

表 9 用于ⅣA 期和ⅣB 期甲状腺癌未分化癌辅助化疗或同步化放疗的化疗方案

表 10 用于 IVC 期甲状腺未分化癌的化疗方案

八、甲状腺癌的中医中药治疗

(一)辨证论治。

(二)治疗方案。

九、甲状腺癌多学科综合治疗模式和随访

(一)甲状腺癌的多学科综合治疗模式

(二)甲状腺癌的术后随访

(三)发现 DTC 复发或转移后的处理

(四)MTC 术后随访