胃癌的分型是一个宽泛且不统一的概念。总体来讲,分为大体分型和组织分型两个体系。胃癌是如何分型的，不同分型又代表什么含义？本文将做一介绍。
目录
胃癌的大体分型
大体分型是根据肿瘤的外观以肉眼从形态上进行分型。根据分期不同，其分型也采用不同的系统。
早期胃癌 分为Ⅰ 型（隆起型）、Ⅱ 型（平坦型）、Ⅲ 型（陷凹型），其中Ⅱ型可进一步细分为 Ⅱa 型（平坦隆起型）、Ⅱb 型（平坦型）、Ⅱc 型（平坦凹陷型）。
进展期胃癌 以 Borrmann 分型最常用，包括以下几种。
- BorrmannⅠ 型（息肉型），肿瘤主要向胃腔隆起，呈息肉状；
- BorrmannⅡ 型（局限溃疡型），肿瘤表面有明显溃疡，溃疡边缘隆起呈现堤坝状，癌肿界限较清楚；
- BorrmannⅢ 型（浸润溃疡型），肿瘤表面有明显溃疡，但溃疡边缘呈坡状隆起，溃疡边缘和底部向深层及周围浸润性生长；
- BorrmannⅣ 型（弥漫浸润型），肿瘤向胃壁各层弥漫性浸润生长，表面没有明显的肿块隆起或者深溃疡形成，胃壁增厚、变硬，状似皮革制成的囊，故也称“革囊胃”或“皮革胃”。
胃癌的组织分型
组织分型是病理医生对胃癌切除标本在显微镜下观察组织细胞的形态做出的判断。最常用的有 Lauren 分型和世界卫生组织(WHO)分型。
Lauren 分型 分为弥漫型、肠型及混合型。
WHO 分型 我国多数医院使用 1979 年版，分为如下类型：
- 腺癌，包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌；
- 腺鳞癌；
- 鳞癌；
- 类癌（已被重新定义为神经内分泌肿瘤）；
- 未分化癌；
- 未分类癌。
亦有医院使用 1990 年版，分为如下类型：
- 腺癌，包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、差黏附性癌（包括印戒细胞癌及其变异型）和混合型腺癌；
- 腺鳞癌；
- 伴淋巴样间质癌（髓样癌）；
- 肝样腺癌；
- 鳞状细胞癌；
- 未分类癌。
大体分型与组织分型有何关联
胃癌的大体分型与组织分型存在一定的相关性。例如，大体分型 BorrmannⅠ、Ⅱ 型的胃癌组织分型以乳头状腺癌或管状腺癌多见，BorrmannⅢ 型以低分化腺癌和印戒细胞癌多见，BorrmannⅣ 型则以印戒细胞癌多见。
胃癌分型的意义
胃癌的分型，在一定程度上对结局有提示作用。
从大体分型来看，早期胃癌的结局通常较好；进展期胃癌中，BorrmannⅣ 型胃癌的结局最差，5 年生存率约为 10%，BorrmannⅠ 型结局最好，5 年生存率约为 60%，BorrmannⅡ 型、Ⅲ 型的 5 年生存率分别约为 50% 和 40%。
从组织分型来看，根据 Lauren 分型，肠型结局最好，5 年生存率约为 50%，弥漫型胃癌结局最差，5 年生存率约为 40%，混合型介于两者之间。无论采用 WHO 分型的哪个版本，结局相对较好的是乳头状腺癌，5 年生存率为 32.9%，相对较差的是未分化癌，5 年生存率为 20.5%）。
胃癌分型对治疗的指导作用非常有限，在临床中远不如肿瘤分期常用，只有在个别情况下医生才会参考病理类型改变治疗决策。
综上，胃癌的分型体系庞杂，对结局有一定提示作用，但对治疗的指导作用有限。在临床中，医生更常根据分期等情况来决定胃癌的治疗策略。（中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科高鹏参与撰写）