早期食管癌一般能通过内镜下治疗获得根治。一般来说，如果您没有淋巴结转移、或转移率极低，就可以进行内镜下切除术。如果有高龄、身体条件不佳等情况，不能耐受内镜下切除术，或者不愿意做内镜切除，则可以选择内镜下非切除治疗。
本文，我们将通过一个病例来展示，什么情况可以选择内镜下的非切除治疗，以及治疗方案是如何制定出来的。
李先生，75 岁，有 50 多年的饮酒、吸烟习惯，高血压病史有 20 余年，糖尿病病史有 30 余年，两年前做过冠脉支架置入术，每日需口服阿司匹林等药物治疗。近些日子，他因反酸、烧心长达 1 个月，来北京大学肿瘤医院内镜中心就诊。
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诊断过程
李先生在门诊做了普通胃镜检查。医生在镜下发现，距离门齿（门牙）30~33cm 处的食管左侧壁，能见到一处平坦病变，可疑存在食管肿瘤性病变。
随后，医生通过放大内镜结合窄带成像（magnifying endoscopy with narrow-band imaging, NBI-ME）和超声内镜检查，考虑上述病变符合早期食管癌表现。
做完内镜后，医生将取出的组织样本送到病理科，最终确诊为“高分化的食管鳞状细胞癌”。
为了进一步确定癌症是不是早期、有没有淋巴结转移，医生给李先生开了另一些检查。最终，胸部增强 CT 发现，食管壁无明显增厚，食管周边没有明显的肿大淋巴结；腹盆增强 CT 也没有发现明显的异常。临床分期为 cT1N0M0 IA 期。
看着这串密码一样的诊断结果，李先生完全懵了。
内镜医生为他解释道：“c”是指临床分期，IA 期的意思就是早期；“T”代表肿瘤（Tumor），描述的是肿瘤病灶的大小和范围，T1 是指肿瘤侵犯了食管黏膜或黏膜下层；“N”代表淋巴结（Lymph Node），N0 意思是未发现食管周围淋巴结转移；“M”代表远处转移（Metastasis），M0 的意思是没有发现远处转移。
而高分化癌的意思就是，癌细胞的恶性程度比较低，治疗的预期效果也比较好。
也就是说，李先生的食管癌位于食管黏膜层，淋巴结转移的风险极低，符合内镜下切除的适应证。
治疗方案选择
根据李先生的情况，首选的应该是内镜下切除。但他已经 75 岁了，属于高龄患者，并且本身就合并有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，身体状况总体来看并不是很好。
当听到医生说，做内镜下切除需要进行全麻插管，以及麻醉可能会有风险时，他的家人非常担心，害怕李先生无法承受身体里被“动刀子”以及做全麻的风险，因此不愿意选择这种有创伤的治疗。
在充分听取家属的意见后，经过综合考虑，医生决定采用内镜下的非切除治疗——光动力疗法。
比起内镜下的切除手术，光动力疗法有一些优点：
- 创伤很小，恢复快。在治疗过程中基本不影响正常饮食。
- 有针对性地杀伤肿瘤，对病灶周边的正常组织损伤轻微。这种选择性的杀伤作用是许多其他治疗手段难以实现的。
- 适用性好。光动力疗法对不同细胞类型的癌组织都有效，适用范围广。
- 如果治疗后，发现病灶有残留或出现新发病灶，可以重复治疗。
- 对高龄、心肺肝肾功能不全、血友病等不能接受手术切除的患者，光动力疗法能有效减轻痛苦，提高生活质量。
- 不需要麻醉，在门诊即可完成治疗，治疗效果不比内镜下切除差。
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不过，任何一种治疗方法都不可能只有优点，没有缺点。医生也向李先生和家属坦诚地说道：光动力疗法不能获得病变部位的标本，也就无法进行精确的病理学评估，也不能明确肿瘤是否已被完整切除。
谈到这里，李先生本人提出了一点忧虑：如果不能精确评估病理，也不能明确是否切干净了，那么，光动力治疗是否很容易复发呢？
医生说：
虽然从临床分期看，李先生适合做光动力治疗，但由于光活化药物必须通过光的激活才能起效，所以它只能杀死靠近食管内表面的癌细胞，而不能杀死已经深入食管或其他器官的癌细胞。这就需要李先生定期来院复查胃镜。一旦发现复发，就要尽快治疗。
听了这一番解释，李先生和家人又与医生进行了详细、充分的沟通，最终同意采用光动力疗法。
治疗过程
完成光动力治疗需要多次来内镜中心门诊，主要流程有下面几步：提前 24 小时注射光活化药物——第一次正式治疗——大约48 小时后进行第二次正式治疗。
- 治疗前，医生先通过治疗将李先生的血压、血糖控制在合理范围内，并停用了阿司匹林等抗血小板药物 1 周左右。
- 完善了心肺功能的相关检查，确保将风险降到最低。
- 治疗前 24 小时，李先生来到内镜中心门诊，进行光活化药物注射。护士先给他做了光敏剂皮试，观察 15~20 分钟后，判断是阴性，才给他静脉注射了光敏剂。操作步骤很简单，就是像打吊针一样，往体内注入光敏剂。护士还给李先生做了简单的讲解：光敏剂本身并不具有肿瘤杀伤作用，而是利用激光进行激发后，使其对肿瘤细胞膜、线粒体、溶酶体等结构造成不可逆的损伤，最终导致癌细胞死亡。
- 注射药物后，医生嘱咐李先生及时带上墨镜，避免一切强刺激光源，最好别出门。回家后可以吃一些高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强抵抗力。然后，李先生便回家休息了。接下来，光活化药物会慢慢聚集在癌组织内。
- 正式治疗的前一天晚上，他遵医嘱没有进食，确保至少空腹 6 小时以上。这是因为，内镜治疗时须保持食管及胃部清洁，没有食物残渣，才能确保清楚看到食管黏膜上的病变。
- 治疗当天，李先生来到内镜门诊。进入专门的光动力治疗暗室内。医生通过内镜，将一种特殊的激光对准病灶，引起聚集在癌细胞内的光敏剂发生改变，产生多种活性氧物质，直接杀伤肿瘤细胞；同时对肿瘤血管造成损伤，影响肿瘤的血供。最重要的是，这种治疗对周围的正常组织损伤很小。
- 大概 15~20 分钟后，照光结束，医生通过胃镜观察病变周围，没有明显出血，便缓慢地将胃镜及光导纤维从李先生体内撤出，治疗结束。整个过程中，医生都在监测他的生命体征，没有出现异常情况，李先生也没有感到其他不适。医生嘱咐他，回家时要确保身体被完全遮盖，避免一切直接暴露在阳光下的可能。48 小时后，再回来重复治疗。治疗结束后 30 天内，要避免日光照射，以防出现光过敏性皮炎。
- 48 小时后，李先生如约来到医院继续进行光动力治疗。医师通过胃镜发现，病灶位置有组织坏死表现，这说明第一次治疗是有效的。对坏死组织进行清除后，医生又进行了第二次的光动力治疗，并嘱咐李先生，治疗后的注意事项与前次治疗相同。
- 治疗后 1 周内，李先生出现过短暂的吞咽困难。医生已经在治疗前告诉过他，这可能是治疗后食管肿胀导致的，一般不需要特殊处理。果然，随着水肿的慢慢消退，吞咽不适的症状逐渐缓解了。
术后复查
治疗结束后 1 个月，李先生来医院进行了第一次胃镜复查，发现病灶已经消失不见了。
随后，他听从了医生的建议，严格按照每 3 个月复查一次胃镜的频率，进行治疗的随访，都未发现病灶复发。
目前，李先生接受光动力治疗已经 1 年了，一直没有明显的不适症状，能够正常吃饭、喝水，并且仍然在坚持定期随访。
免责声明：
肿瘤的病情和治疗方案极为复杂，治疗要充分考虑个体化差异，该病例并不能代表“相似患者”的治疗决策。关于您具体的治疗方案，请听取主管医生的专业意见。