中国权威指南推荐：如何治疗不同分期的肾癌？

按照肿瘤的进展程度，肾癌分为4期，其中Ⅰ期和Ⅱ期也称为“局限性肾癌”，Ⅲ 期也称为“局部进展性肾癌”，Ⅳ 期也称为“转移性肾癌”。分期越早，生存率越高：

明确分期对选择合适的治疗方案非常重要。下面看一下不同分期的肾癌应该如何治疗。

局限性肾癌（Ⅰ 期和 Ⅱ 期）

外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。目前有两种方式：根治性肾切除手术和保留肾单位手术（也叫肾部分切除术）。前者是业界公认可能治愈肾癌的方法。

适用人群：对于I期、特别是肿瘤 ≤4厘米的患者，可以首先考虑保留肾单位手术。此外，对于孤立肾（只有一个肾脏）、或肾脏全切可能导致肾功能不全或尿毒症的患者，也应选择保留肾单位手术。
手术方式：开放性手术是目前的标准术式，也可以在腹腔镜下手术。
手术风险：死亡率 1%~2%，局部复发率 0%~10%，肿瘤≤4 厘米者术后局部复发率为 0%~3%。

对于肿瘤较小、并且不适合手术的患者，医生经过评估后可能选择：

但这些方法无法获得肿瘤组织，所以治疗前要作肿瘤穿刺活检以明确病理诊断。

这一期的肾癌，首选的治疗也是根治性肾切除术。但对术后的辅助治疗，专业界还没形成标准方案。

由于肿瘤已经出现了淋巴结转移或血管瘤栓，医生会根据具体情况选择治疗方法。

对于转移性肾癌，目前专业界还没有形成统一的标准治疗方案。手术不再是首选，而只作为辅助，因为只有极少数IV期患者能通过手术获得较长期生存。靶向药物的临床应用，明显提高了患者的生存期。

肾原发灶的手术治疗：体能状态良好、低危*的患者，应首选减瘤手术（切除部分肿瘤以减轻症状，也叫姑息性手术），有助延长生存期。对肾肿瘤引起严重血尿、疼痛等症状的患者可选择姑息性肾切除术、肾动脉栓塞以缓解症状，提高生存质量。
- “低危”是指不具有下列任何一项危险因素：
  - 乳酸脱氢酶>正常上限1.5 倍
  - 血红蛋白低于正常
  - 血钙>10mg/dL
  - 自肾癌确诊至开始治疗的时间<1年
  - Kamofsky 评分（体能状况评分）≤80 分
  - 转移器官数≥2 个
转移灶手术：对根治性肾切除术后出现的孤立性转移瘤，以及肾癌伴发孤立性转移但体能状况良好的患者，可以进行转移灶切除。肾癌的转移多发生在肺，肺转移瘤患者手术后 5 年生存率为 21%~60%。

主要包括细胞因子治疗和分子靶向药物，后者疗效更好。

细胞因子治疗
- IL-2（白介素-2）：高剂量 IL-2 适用于部分复发/转移性、或无法切除的 IV 期透明细胞癌患者。
- IFN-α（干扰素-α）：推荐使用中、高剂量，与贝伐珠单抗联用可提高疗效。
靶向药物治疗
- 索拉非尼：推荐用量 400 mg bid。增加剂量或联用 IFN-α 可提高疗效，但增加不良反应发生率。
- 舒尼替尼：推荐用量 50 mg qd，4/2 方案，即治疗 4 周停 2 周为 1 周期。
- 其他靶向药物：对索拉非尼和舒尼替尼等激酶抑制剂治疗失败的晚期肾癌患者，可酌情使用依维莫司或阿昔替尼。

哪些患者需要化疗？

化疗仅用于转移性非透明细胞癌患者、或转移性透明细胞癌伴显著的肉瘤样变患者。

哪些患者需要放疗？

对骨转移、局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移患者，姑息放疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。

肾细胞癌（renal cell carcinoma, RCC）是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的 80%~90%。

注意：我们通常所说的肾癌主要是指肾细胞癌，不包括肾间质瘤和肾盂癌。

目前病因不明。发病与以下因素有关：

国内绝大部分肾癌患者为透明细胞癌，占将近 90%。其他还包括：

不同类型的肾癌在治疗及患者预后上有所不同。