非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer，NSCLC) 和小细胞肺癌 (small cell lung cancer，SCLC) 是肺癌的两大病理类型，它们对治疗和药物的反应存在差异，因此治疗原则有所不同，化疗方案也有所不同。医生会根据您的肿瘤病理类型、耐受程度以及个人意愿等因素来选择。
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以下是 NSCLC 和 SCLC 的常用化疗方案一览。
目录
一．NSCLC
1. 晚期 NSCLC
对于没有驱动基因（EGFR、ALK等）突变的晚期 NSCLC，一线标准治疗方案仍为化疗，其中化疗方案首选含铂（顺铂或卡铂）方案。
其中，腺癌优选培美曲塞+铂类±贝伐单抗，或者紫杉醇+铂类+贝伐单抗；
鳞癌优选吉西他滨或紫杉醇+铂类。
我们具体来看：
1）一线方案
如果活动状态评分（performance status，PS）为 0 分或 1 分，一线化疗的经典方案为含铂双药方案：吉西他滨/多西他赛/紫杉醇/长春瑞滨/培美曲塞（非鳞癌）+顺铂/卡铂（1 类证据），也可以联合贝伐单抗（2A 类证据）。也可以选择 PCB 方案：紫杉醇+卡铂+贝伐单抗（1 类证据）。
注：“证据级别”标志着支持这条推荐的证据强度。1 类证据是指有充足研究证据、同时专家也已形成共识（1A）或仅有小争议（1B）；2 类证据是指研究证据不充分，但专家有统一认识（2A）或争议不大（2B）。
如果培美曲塞+铂类，以及 PCB 方案的治疗达到疾病控制，可选择培美曲塞或贝伐单抗维持治疗。
如果 PS 为 2 分，基本化疗策略是去除铂类的单药方案。
临床常用的 NSCLC 一线化疗方案如下：
| 表 1. 常用非小细胞肺癌一线化疗方案 | ||||
| PS 评分 | 方案名称 | 化疗方案 | 用药时间 | 时间和周期 |
|
PS=0~1 |
NP 方案 |
长春瑞滨 |
第 1，8 天 |
21 天为一周期，一般 4~6 周期 |
|
顺铂或卡铂 |
第 1 天 |
|||
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GP 方案 |
吉西他滨 |
第 1，8 天 |
||
|
顺铂或卡铂 |
第 1 天 |
|||
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DP 方案 |
多西他赛 |
第 1 天 | ||
|
顺铂或卡铂 |
第 1 天 | |||
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AP 方案 |
培美曲塞 |
第 1 天 | ||
|
顺铂或卡铂 |
第 1 天 | |||
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PCB方案 |
紫杉醇+卡铂+贝伐单抗 |
第 1 天 | ||
|
PS=2 |
去除铂类的单药方案 |
吉西他滨/多西他赛/紫杉醇/长春瑞滨/培美曲塞（非鳞癌） |
同前 |
|
注：贝伐单抗与吉西他滨/多西他赛/紫杉醇/长春瑞滨/培美曲塞（非鳞癌）+顺铂/卡铂联用时，用药时间均为第一天，一般可维持使用。
2）二线方案
是指一线化疗失败之后的替代方案。选择并不多，可以采用多西他赛、培美曲塞的单药方案，但前提是一线时没用过。
临床常用的 NSCLC 二线化疗方案如下：
| 表2.常用非小细胞肺癌二线化疗方案 | ||
| 化疗方案 | 用药时间 | 时间及周期 |
| 多西他赛 | 第 1 天 | 21 天 为 1 个周期 |
| 培美曲塞 | 第 1 天 | 21 天为 1 个周期 |
2. 不可手术的局部晚期（IIIA/IIIB ）NSCLC 的化疗方案
推荐采用放化疗联合，根据具体情况可选择同期化放疗或序贯化放疗。
其中化疗可选方案有顺铂+依托泊苷；顺铂+紫杉醇/多西他赛/培美曲塞/长春瑞滨。具体制定方案时，医生往往多方权衡。
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3. 完全切除的 ⅡA~ⅢA 期 NSCLC 的辅助化疗方案
也是如“第 2 条”中所述的含铂两药方案，术后辅助化疗 3~4 周期。
4. 可切除的 ⅢA 期 NSCLC 的新辅助化疗
也是如“第 2 条”中所述的含铂双药方案，术前短程新辅助化疗 2~3 周期，手术一般在化疗结束后 2~4 周进行。
二、SCLC
1. 局限期 SCLC
推荐化疗、手术和放疗为主的综合治疗。
如果分期早(T1-2N0)，手术后采用 EP（依托泊苷+顺铂/卡铂）方案辅助化疗或放化疗；
如果不能手术（超过 T1-2N0），标准治疗方案是同期放化疗。
2. 广泛期 SCLC
一般采用化疗为主的综合治疗。
EP 方案是一线治疗的经典方案，医生有时也选择伊立替康+顺铂/卡铂方案。一线化疗后6个月内复发或进展的患者，可采用拓扑替康行二线化疗或参加临床试验。
若超过 6 个月才发生疾病进展者，可再次选择初始方案。
临床常用的 SCLC 一线化疗方案如下：
| 表3.常用小细胞肺癌一线化疗方案 | ||
| 化疗方案 |
用药时间（天） |
时间和周期 |
|
EP：依托泊苷 顺铂 |
1~3 1 |
21 天为一周期，4~6 个周期 |
|
EC：依托泊苷 卡铂 |
1~3 1 |
21 天为一周期，4~6 个周期 |
|
IP：伊立替康 顺铂 |
1,8,15 1 |
28 天为一周期，4~6 个周期 |
|
IP：伊立替康 顺铂 |
1,8 1,8 |
21 天为一周期，4~6 个周期 |
|
IC：伊立替康 卡铂 |
1,8,15 1 |
28 天为一周期，4~6 个周期 |
临床常用的 SCLC 二线化疗方案见下表：
表4、常用小细胞肺癌二线化疗方案
| 化疗方案 | 用药时间 | 时间及周期 |
|
拓扑替康 静点 口服 |
1~5 1~5 |
21 天为一周期 |
延伸阅读:
一、什么是一线化疗？
对于不能根治的、局部晚期或晚期 ⅢB/Ⅳ 期 NSCLC 患者，或广泛期 SCLC 患者，医生首先推荐使用的标准治疗方案，就是一线化疗。对于接受手术治疗的患者，如果化疗结束 6 个月内出现复发，所接受的辅助化疗也属于一线治疗。
值得注意的是，对于接受根治性手术治疗的患者，手术前新辅助治疗、术后辅助治疗（超过 6 个月复发）及同期放化疗，均不属于一线化疗的范围。
二、什么是二线化疗？
NSCLC 或 SCLC 患者，经一线化疗失败后，医生建议更换的治疗方案，就是二线化疗。还有一种情况，一线治疗后，病情稳定，但过一段时间后，病情进展，这时候医生建议更换的方案，也是二线化疗。
共同作者：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 孙月丽医生 彭晓潇医生 张明凤医生