术后恢复正常饮食,要经历哪些阶段?

食管癌术后,您通常要经历禁食、禁水,等待肛门排气,肠蠕动恢复等阶段,才可以开始正常进食。

手术后如何逐渐恢复饮食

具体来说,可以分为三个阶段:

第一阶段:鼻饲阶段

术后 2~5 天,您处在手术的创伤期,吻合口尚未愈合,胃肠功能也还没有恢复,消化功能较弱。这期间,医生一般会为您进行肠内或肠外营养支持。

肠内营养(enteral nutrition, EN)就是大家常说的“鼻饲”:经鼻放置一根很细的、特制的营养管,直达十二指肠,输送营养。鼻饲营养液中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、盐和水等人体必需的营养成分,而且比例适当,能满足机体的需要。而且,肠内营养更加符合人体的生理过程,在维持肠道正常功能、调节免疫等方面优于肠外营养。

肠外营养(parenteralnutrition,PN)是从静脉内供给营养,作为手术前后及危重患者的营养支持。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养(totalparenteralnutrtion,TPN)。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。目的是让无法正常进食的患者,仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合。但肠外营养可能会带来导管源性感染、胆汁淤积、高血糖症、肝脏脂肪变性、高代谢应激等并发症,因此不建议长期应用。

第二阶段:进食恢复阶段

待吻合口愈合后,您可以逐渐过渡至经口进食阶段。

这一时期,您已经基本度过了手术创伤期,胃肠功能开始逐步恢复,开始想吃东西,肛门也开始排气 (俗称放屁)。您可以在家人或医护人员的帮助下,上身坐直,缓慢进食。

可以先吃一些柔软、光滑的固体食物,如香蕉、固体酸奶等,这样能防止误吸。若出现恶心、呕吐等不适症状,请立即停止进食,并呼叫医护人员咨询。

大约 1 周后,除个别高龄或超高龄患者不能下床活动外,大多数患者都可以行走活动,食量逐渐增加。您可以逐渐进食半流食,主要以易消化的无渣食物为主,如米粥、面条、鸡蛋羹等,但暂时不要进食流食及饮水。

需要提醒的是,这一时期不要大量进食,以免引起消化道并发症或吻合口瘘,术前食量较大的人要格外注意。

第三阶段:正常饮食阶段

2~3 周后,您的吞咽功能逐渐适应了,而且大多数情况下已经出院回家了。此时,您可以开始低头缓慢饮水,注意避免呛咳。熟练后,您可以恢复日常饮食,尽量扩大饮食范围,但不要吃油炸食品。

可以适度做一些体力活动,以利于消化吸收。饭后不要立即躺下,应该走动 20 分钟左右,使食物靠重力进入腹腔后再休息。

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术后和出院后的饮食有哪些要注意的?

前面提到过,出院后,您的吞咽功能逐渐适应,可以逐渐恢复正常饮食。此时的饮食原则是:

  1. 少量多餐(5~7 餐),食物总量与术前正常情况相同(如不足可用营养液补充)。睡前 2~3 小时不进食。

  2. 食物应尽可能广泛,以保证均衡的营养;多进食高蛋白、高热量的食物(如面食、羊肉、鱼肉、鸡肉、低脂牛奶、奶酪、酸奶及鸡蛋等),以帮助伤口及体重恢复;同时还需要进食足够量的蔬菜和水果,以保证每日必要的维生素及微量元素的摄入。避免进食高脂肪食物(如奶油蛋糕、油炸食品、肥肉等)。
  3. 过渡阶段,您仍需接受肠内营养支持治疗。随着饮食的增加,逐渐减少肠内营养输入量,直至经口进食总热量能满足日常需要量(30~35 kcal/kg/日)。在此过程中,专业营养小组会帮助您,根据《中国膳食营养成分表》,大致计算每日经口摄入食物的营养成分和热量。

术后进食会有哪些不适?

在开始进食后,您也许仍会感到吞咽困难,这是手术吻合口引起的常见现象,大多数情况可以通过吞咽功能训练改善。

吞咽功能训练在进食 1~2 周后开始,进食前先喝 10 毫升蜂蜜或橄榄油,再大口吞咽软馒头以扩张吻合口。每次进食前,均以此法练习。

若训练 3 月后还有明显的吞咽困难,需向医生咨询。