有些肺癌患者已经确诊了，正等待手术或其他治疗，医生却说不能急，要做纵隔镜检查。这是为什么？纵隔镜是诊断肺癌的常规检查吗？哪些患者需要？哪些患者不需要？本文就为您细细道来。
要确诊肺癌，并不需要常规做纵隔镜检查；已确诊肺癌的患者是否都要做纵隔镜，专业医生之间曾经也有争议，下面我们具体讨论一下。
哪些患者需要做纵隔镜检查？
对于可能手术的非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer, NSCLC) 患者，术前明确有没有纵隔淋巴结转移至关重要。因为这关系到能不能手术，是先手术、后做化疗或靶向治疗，还是先做化疗或靶向治疗、再手术。
传统的 CT、磁共振 (MRI) 等影像学方法准确率较低，假阳性率和假阴性率较高。PET-CT 的肺癌分期准确率、特异度均优于 CT，但仍有一定的假阳性和假阴性率，并且价格昂贵。
纵隔镜是目前判断肺癌有没有纵隔淋巴结转移的最准确方法。当然，随着医学科技的发展，超声支气管镜 (endobronchial ultrasound, EBUS) 下淋巴结穿刺活检也成为一种选择。
说到这儿，您可能明白了，对于影像学 (CT、MRI、PET-CT) 提示有淋巴结肿大、或者怀疑有淋巴结转移的肺癌患者，应该考虑进行纵隔镜检查，进一步明确诊断。
哪些患者不需要/不适合做纵隔镜检查？
很多患者体检时做 CT，查出肺“磨玻璃结节”，此时一般无需行纵隔镜检查。正如前文所说，对于确立肺癌的诊断，它并不是常规检查。
有些患者不适合做此项检查，比如合并主动脉瘤、心肺功能不全、严重贫血或出血风险较高；合并上腔静脉阻塞、气管严重偏位、纵隔纤维化以及严重颈椎病的患者，做此检查也需谨慎，建议您与医生充分沟通。
纵隔镜检查有哪些局限？
纵隔镜检查虽然有很多优点，比如准确有效、创伤小、手术时间短、可以重复取材、费用少，但它需要在全麻下进行，这一点可能令您难以接受。此外，它毕竟是一项有创检查，有发生并发症的风险。
同时，它不能到达后纵隔和下纵隔。如果影像学检查发现这些部位有肿大淋巴结或其他肿物，医生可能会考虑行胸腔镜检查。
共同审核：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 廖日强副主任医师 陈婧华医生