肾细胞癌诊疗指南(2022 年版)

一、概述

二、流行病学及病因学

(一)流行病学

(二)病因学

表1 常见遗传性肾细胞癌及临床表现

三、组织病理学

(一)大体病理。

(二)分类。

表2 2016 年WHO 肾细胞肿瘤病理组织学分类

1.常见肾细胞癌病理类型特征

(1)透明细胞肾细胞癌

(2)乳头状肾细胞癌

(3)嫌色细胞癌

(4)低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤

(5)集合管癌和肾髓质

2.少见肾细胞癌病理类型特征

(1)MiT 家族转位癌

(2)获得性肾囊肿相关性肾细胞癌

(3)透明细胞乳头状肾细胞癌

(4)遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌相关性肾细胞

(5)琥珀酸脱氢酶缺陷型肾细胞癌

(6)管状囊性癌

(7)黏液小管状和梭形细胞癌

(8)肾细胞癌,未分类

(三)分级

表3 2016 版肾细胞癌WHO/ISUP 核分级标准

(四)分期

表4 2017 年第8 版AJCC 肾细胞癌TNM 分期

表5 肾细胞癌临床分期/预后分组

四、诊断

(一)临床表现

(二)实验室检查

(三)影像学检查

表6 肾囊性肿物的Bosniak 分类及处理

五、晚期/转移性肾细胞癌的预后评估

表7 晚期肾细胞癌预后风险评估标准

六、治疗

(一)手术治疗

表8 梅奥临床分类瘤栓五级分类法

(二)介入治疗

1.栓塞治疗

2.消融治疗

(三)主动监测

(四)药物治疗

(五)中医中药治疗

(六)放疗

(七)靶向药物常见不良反应及处理

表9 肾细胞癌靶向治疗药物相关高血压分级

表10 肾细胞癌靶向治疗的血液学毒性分级

表11 肾细胞癌靶向治疗的手足综合征与皮肤毒性分级

表12 肾细胞癌靶向治疗的胃肠道不良反应分级

表13 肾细胞癌靶向治疗的甲状腺功能减退分级

(八)局限性肾细胞癌的治疗

(九)局部进展期肾细胞癌的治疗

(十)晚期/转移性肾细胞癌的治疗

1.外科治疗

2.系统治疗

(1)临床试验

(2)透明细胞为主型肾细胞癌的系统治疗

1)透明细胞为主型肾细胞癌的一线治疗:

2)透明细胞为主型肾细胞癌的后续治疗

表14 转移性或不可切除性透明细胞型肾细胞癌的药物治疗策略

(3)非透明细胞型肾细胞癌的系统治疗

表15 转移性或不可切除性非透明细胞型肾细胞癌的药物治疗策略

3.姑息性放疗

4.特殊部位转移的治疗原则

七、随访

(一)术后随访。

(二)局部治疗患者的随访。

(三)晚期患者的随访。