广东省中医院大学城医院外四科（泌尿外科）
二零一二
一、 概述广东省中医院泌尿外科朱首伦
l 什么是前列腺，前列腺在哪里？
前列腺是人体内的小腺体，约核桃大小，长在膀胱下面，尿道在腺体中间穿过，如图1所示。
图1
l 前列腺有什么作用？
前列腺是组成男性生殖系统的部分之一，从青春期开始发育，随着年龄的增长，其他脏器和组织都在衰老、萎缩，唯独前列腺终生都在不断的长大。
前列腺有两大功能：一是和膀胱一起控制小便的储存和排出；二是分泌的前列腺液本身组成了精液的成分，同时能够将精液排入尿道，形成了射精。如图2所示。
l 什么影响前列腺的增生？
前列腺的增生由男性分泌的雄激素控制，雄激素相当于刺激前列腺增生的营
养物质。男性90G的雄激素由睾丸产生，其余雄激素由肾上腺产生。
雄激素分泌后进入血液，沿着血液循环运输到前列腺组织，在前列腺组织内转化成作用力更强的双氢睾酮，双氢睾酮在前列腺刺激前列腺增生。同时伴随着年龄的增长，前列腺也逐渐增大。增大的前列腺压迫尿道、堵住膀胱的出口，出现各种小便不舒服的症状，如：小便无力，小便拉不干净，小便次数多，小便的时间长，夜晚睡着后起床小便次数增加等。不过大部分前列腺增生都是良性病变。只有少部分是恶性病变，变成前列腺癌。
l 什么是前列腺癌？
与人体其他部位的组织一样，前列腺组织内的细胞同样存在有序的更新换代，新生的细胞代替凋亡的细胞，在抑癌细胞的监督下，保持组织持续的稳定性，不长成癌细胞。如果这种平衡打破，癌细胞就会长出来，逐渐生成肿瘤，比如前列腺癌。所以原发于前列腺的肿瘤就是前列腺癌。
l 前列腺癌是如何转移的？
前列腺癌转移的方式有4种：
1. 血液传播：沿着血液到处转移；
2. 直接侵犯：直接侵犯周围的组织，比如前列腺包膜、精囊等；
3. 淋巴转移：最早出现，通过淋巴管道转移，局部淋巴结肿大明显；
4. 种植转移：肿瘤细胞脱落，掉在某个地方再长。
前列腺癌发病比较隐蔽，在我国，大部分前列腺癌患者确诊时一般处于中晚期，失去治愈时机，所以一旦出现小便不舒服，尽快泌尿外科门诊就诊，早发现、早诊断、早治疗。（图3）
图3
l 前列腺癌的发病率是多少？
前列腺癌的发病率逐年升高，在美国和英国，前列腺癌的发病率在男性
肿瘤中排第一位（图4）。在英国，每年新增加的前列腺癌患者是20000人，死于前列腺癌约10000人。在亚洲本病发病率远远低于欧美国家，但是我国本病的发病率也是逐年升高，已经成为男性泌尿系肿瘤第一位的疾病。
前列腺癌很少在50岁之前发病，多发于60岁―70岁之间。当然年龄越
大，发病率会越高。 图4
l 前列腺癌的诱发因素有哪些？ （要根据指南修改）
虽然确切的诱发因素还不清楚。但是有些因素可能诱发或者促进前列腺癌的
发生：
1. 家族遗传性：25％的患者有前列腺癌家族史。
2. 种 族 性：黑人的发病率高，亚洲人发病率低。
3. 居住环境 ：城市发病率高，可能与环境污染等有关。
4. 饮 食：高脂饮食等。（图5）
l 前列腺癌的临床症状是什么？
1. 早起前列腺癌没有症状，所以难以早期发现。
2. 随着肿瘤进展，压迫穿越前列腺中间的尿道，会出现小便不舒服的症状：
如小便无力，小便次数增多，尿不干净，夜晚小便次数增加，甚至小便不出等。这些症状与良性前列腺增生引起的症状一样。
3. 血精，可能是前列腺癌侵犯精囊所致。
4. 中晚期前列腺癌出现转移，最常见的是骨转移，出现全身骨痛，尤其是脊柱疼痛。
l 前列腺癌是如何诊断的？
1. 首先出现小便不舒服、或者骨痛等症状。
2. 经直肠前列腺指检：前列腺癌的病人可以摸到质地坚硬的前列腺结节（图
6）。 图6
3. PSA检查：前列腺 特异性抗原的简称。通过抽血检查PSA，前列腺癌患
者一般PSA含量明显增高。但是有30％的前列腺癌患者PSA水平不升高。
4. 经直肠前列腺彩超及穿刺病理检查：把超声的探头经过肛门放入直肠，前列腺癌患者可发现前列腺有低回声的结节，如果有低回声结节，则同时在超声引导下行前列腺穿刺术，送病理科病理诊断是否患有前列腺癌，同时可以初步判断前列腺癌的分级。
5. CT、MRI检查：可了解前列腺癌大小形态，与周围组织关系。
6. 全身骨ECT扫描：明确由于前列腺癌骨转移（图7）。
7. PET-CT检查：费用昂贵，经济条件允许的话可以行此检查。可更准备了解肿瘤转移病灶。 图7（全身骨扫描）
l 前列腺癌是如何临床分期的？（图8―图11）
图8（T1期） 图9（T2期）
图10（T3期） 图11（T4期）
说明：
T1期：极早期，肿瘤很小，经肛门指检不能触及肿瘤，常因为良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术，术后病理提示存在偶发的前列腺癌。
T2期：早期，肿瘤没有转移，位于前列腺内，没有向外生长。
T3期：中期，肿瘤向外生长，侵犯前列腺临近的组织，比如精囊等。
T4期：晚期，肿瘤远处转移，淋巴结、直肠、骨、肝、肺等转移。
l 前列腺的病理学分级是怎样？
经前列腺穿刺，取部分前列腺组织送病理科化验，在电子显微镜下检查，找到癌细胞，可诊断为前列腺癌。同时应用Gleason评分，把前列腺癌的恶性度按以下分级： 图12
低危险 中危险 高危险
（Gleason 2-4分） （Gleason 5-7分） （Gleason 8-10分）
（注：随着Gleason评分增加，前列腺癌的危险程度逐渐增加，预后逐渐变差）
二、治疗
治疗原则：早发现、早诊断、早治疗；因人而异，个体治疗；中西医综合
治疗；定期监测及随访。
1. 等待观察：对于极早期（T1期）前列腺癌或者晚期拒绝积极治疗的患者。
应该每3个月复查PSA、前列腺指检、经直肠彩超或者骨ECT检查，同时中医药辩证治疗。
2. 前列腺癌根治性手术治疗：早期前列腺癌首选根治性手术治疗，手术切除
前列腺及清扫周围淋巴结，彻底治愈前列腺癌，术后复发几率低，术后一般不需要再放化疗。在美国，本手术60％通过机器人来实施手术，我国目前主要开展腹腔镜下前列腺癌根治术，我科开展的腹腔镜下前列腺癌根治术，手术时间约3小时，出血量50ml左右，术后14天拔除尿管后都可自己小便，无尿失禁，术后维持性功能，术后PSA转阴。 图12
3. 前列腺癌放射性治疗：国内此项技术目前主要用于中晚期前列腺癌，延缓肿瘤进展、止痛等，我院大学城医院放疗科开展此项技术。
4. 前列腺癌冷冻治疗、高能聚焦、粒子植入、射频消融等治疗：疗效不确定，
国内外开展少。
5. 内分泌治疗：适用于中晚期前列腺癌患者，同时适用于根治性手术前新辅
助化疗。通过减少雄激素的分泌，阻断雄激素的作用途径，延缓肿瘤进展，控制病情。药物治疗主要有应用抗雄激素药物（如康士得、氟他安）和黄体生成素释放急速类似物（诺雷德针）。还可以手术切除睾丸，去除睾丸产生雄激素，延缓前列腺癌的进展。
6. 化疗及生物靶向治疗：多烯紫杉醇等，用于内分泌治疗无效的晚期前列腺癌，药物贵重，疗效不确切。
7. 核素及磷酸盐：用于晚期前列腺癌骨转移，出现骨痛，用于止痛治疗。
8. CIK治疗：留取患者100ml血液，在体外加入一些免疫因子，培养后回输体内，增强患者免疫力，提高机体抵抗力，延缓肿瘤进展。
9. 中医药治疗：是我院的特色，通过中医药综合治疗，调理阴阳，调和气血，扶正抑瘤，达到控制肿瘤进展，甚至PSA转阴，提高手术耐受能力，促进术后快速康复，延长生存时间，提高生活质量，减轻经济负担。
10. 饮食调护：豆类、洋葱、南瓜子、番茄、猕猴桃、葡萄，同时清淡饮食等。
11. 定期监测、随访，定期与主管医生沟通，了解疾病进展情况，同时定期参加我科病友会。 （图13）
图13