王?? 女 54岁患者于2012年8月29日因乳腺癌手术,其后化疗8次,后经体查见心包积液,右侧肺膜积液,右侧胸膜积液,双侧胸膜增厚,子宫直肠窝积液,子宫壁肌瘤,主动脉球突出,二型糖尿病,及视网膜病变二期等多种病变,并发高血压。大生化检查见:血糖10.09mmol/Lg,正常值为(3.5~5.5)mmol/L;甘油三酯2.64mmol/L,正常值为(0.55~1.7)mmol/L;总胆固醇6.77mmol/L,正常值为(2.8~6)mmol/L;尿素434umol/L,女性正常值为(90~357)umol/L;谷丙/谷草转氨酶0.6,正常比值为0.8~1.5;r-谷氨酰转肽酶57U/L,正常值为(3~50)U/L;高密度脂蛋白0.84mmol/L,正常值为>1mmol/L;低密度脂白4.61mmol/L,正常值为<4.14mmol/L。
2013年4月7日于我院脾胃病科门诊,时症见乏力,动则汗大出,畏寒,口干,纳差,胃脘不舒,不纳生冷,左手微肿,膝关节肿胀疼痛,伴胸闷心慌多年,多梦,带下量多,大小便调,舌淡红,苔白少津,脉细数。
辩证为气阴两虚,水湿内停。化疗多耗气伤津,损伤阴阳。其症乏力,汗大出,纳差,胃脘不舒,不纳生冷,畏寒皆为气虚之候。而口干,苔白少津,候阴虚。其细数之脉象亦候气阴两虚。患者素体偏胖,左手微肿,膝关节肿胀疼痛(关节腔积液),心悸(水气凌心),带下量多则咎之于水湿内停,亦和其体查所见多种体腔积液。故当从益气生津,利水渗湿立法论治,方见:
南五味子10g 生黄芪20g 车前子10g 炒白术10g 苍术 10g 麦冬30g 柴胡 10g 陈皮12g 红参 10g 白芍10g 山药 10g 荆芥 10g 炙甘草 6g 姜半夏10g 炒麦10g 防风10g 大枣10g 生姜6g 牛膝10g
本方有完带汤化载,本为傅山先生为治脾虚肝郁,带脉失约,湿浊下注而立,然吴师亦验次方对气虚湿停疗效显著。加南五味子、炙黄芪、麦冬益气生津,敛阴止汗,防风加强柴胡、荆芥升散之力,姜半夏温中化痰,大枣、生姜益脾胃、和营卫,牛膝补肝肾、强筋骨,炒麦芽健脾消食,亦有疏肝解郁之功。
患者先后复诊5次,处方亦有轻微调整。时值五诊,累计服上方28剂,诸症均愈,已无明显症状。体查见胸腔、腹腔积液消失,心包积液微量,血压正常(服中药期间停服降压药),大生化检查仅见3项指标偏高(较原来下降),分别为:血糖降至7.13mmol/L(服中药期间停服降糖药),甘油三酯降至2.33mmol/L,r-谷氨酰转肽酶降至51U/L,其余均恢复正常。舌淡,苔微黄,脉弦数,嘱服原方7剂,以巩固疗效。