肝癌患者复查时，需要做哪些检查？

肝癌术后的复发转移率较高，这也是导致肝癌患者死亡的主要原因。肝癌患者不论是根治性手术后，还是介入或者化疗后，一定需要定期检查。

肝癌患者复查的主要内容

通常，肝癌患者术后 1~2 年内应 2~3 个月复查一次，3 年内应 3~6 个月复查一次，3 年以上应半年复查一次，至少在 5 年内都要定期复查。

复查项目包括甲胎蛋白 (alpha fetoprotein, AFP)、凝血功能、彩超、肝功能、血常规、HBV-DNA 等。如出现异常，应及时进行增强 CT 或 MRI 检查。

60%~70% 的肝癌患者会出现血液 AFP 升高（正常值 0~20ng/ml），AFP 是诊断肝癌的重要标记物。

一般在肝肿瘤手术切除后，血液中 AFP 会逐渐降低，降至正常水平。术后一旦出现复发，部分患者血液 AFP 又会升高。

因此，定期检测血液 AFP，有助于肝癌术后复发的早期诊断。如甲胎蛋白升高，则提示可能存在肝癌术后复发。

彩超常被用于肝癌患者术后的定期复查，一般能探测出直径 2cm 左右的肿瘤病灶。与其他影像学检查相比，彩超具有易操作、无创和价廉等优点。

手术后的肝癌患者应定期检查彩超，以发现肝癌的复发。如果彩超提示肝癌复发，则需尽快行增强 MRI、CT 等检查，来明确是否复发或转移。

肝功能检测有助于了解肝癌患者术后肝功能情况，对指导患者术后治疗、预测预后等具有重要价值。

血清胆红素、白蛋白是肝功能 Child-Pugh 分级的主要指标，可以有效评估患者术后肝功能状况。

临床上肝癌患者大多伴有乙肝或丙肝病毒感染，部分患者会口服抗病毒药物治疗，需要定期进行肝炎病毒学检查，观察病毒活动情况，来间接预防癌症复发。

HBV-DNA 是乙肝病毒 (hepatitis B virus, HBV) 感染的直接证据。肝癌患者术后 HBV-DNA 升高是导致肝癌复发的高危因素。

因此，术后需定期（每半年一次）检测 HBV-DNA。如发现 HBV-DNA 升高，需进一步检查，了解是否存在抗乙肝病毒药物的耐药。

凝血功能检测有助于了解肝癌术后肝脏的合成功能。

凝血酶原时间的延长及纤维蛋白原的降低，多为肝癌患者术后肝功能损伤严重的表现，应尽早复查，及时了解病情变化。

肝癌患者应定期复查血常规，通过观察血小板、白细胞、红细胞等数量变化及形态分布，来了解病情的发展变化。

很多患者对定期随访的认识存在误区。

这种观点是错误的。约有 30% 的肝癌患者 AFP 水平可以为正常。另外肿瘤存在异质性，部分患者手术前 AFP 明显升高，术后降至正常，但下一次复发时，AFP 可能正常。

因此定期随访检查时，必须将肿瘤标志物和影像学检查相结合，否则可能延误病情。

这种观点也是错误的。如果超过 3 年或者 5 年后（肿瘤未出现复发），就不定期随访，或者一年仅随访一次，也可能会延误病情。

患者一定要坚持规律随访，随访间隔不要超过 3 个月。

如果能够及时发现，在复发灶比较小的情况下，仍然可以采用再次手术切除或射频消融的治疗方法，并获得远期的生存效果。

研究发现，如果复发后再接受手术切除或局部消融等根治性治疗，从复发的时间算起，5 年生存率仍能达到 30%~50%。

不过，复发治疗效果好的前提是早期发现术后复发，因此，术后的定期随访非常重要。