- 未分化型甲状腺癌患者结局差，缺乏有效的治疗方法。
- 免疫治疗或许对未分化型甲状腺癌有效，需要更多研究和探索。
棘手的未分化癌
未分化型甲状腺癌（anaplastic thyroid cancer，ATC）只占所有甲状腺癌的 1%~2%，但它恶性程度最高，发展非常迅速，在很早期的时候就会发生转移，患者结局非常差，一半患者只能生存3~5个月。
整体上，ATC 的治疗比较棘手。很多患者确诊时已经有远处转移，有效的治疗手段很少。能切除的，手术仍是首选。如果失去手术机会，医生可能首先考虑放疗。未分化癌几乎不摄碘，对化疗也不敏感，因此一般不采用放射性碘（radioactive iodine, RAI）治疗和化疗。目前，针对未分化癌的靶向药物还处于临床研究阶段，没有进入临床应用。
免疫治疗，尤其是以 PD-1/PD-L1 抑制剂为代表的一类新药，是肿瘤治疗的热点。它们对黑色素瘤取得成功后，被逐渐应用到其他癌症中，甲状腺癌也是其中之一。最近报道的一个国外病例，显示免疫治疗对未分化型甲状腺癌疗效显著。
A 先生的经历：免疫治疗效果显著
这是一名 62 岁的国外男性患者，我们称他为 A 先生。
A 先生因为颈部右侧出现了一个增大的肿块而看病，确诊为右侧甲状腺乳头状癌。这是一种高分化的甲状腺癌，没有侵犯淋巴和神经，通常结局较好。但全身放射性核素扫描显示，甲状腺底部有肿瘤活动，他随后接受了 RAI 治疗。初诊后的 9 个月，由于反复出现肿块增大，A 先生又做了颈部淋巴结清扫，结果发现 23 个淋巴结中有 1 个出现了低分化腺癌，并且有淋巴结外侵犯，医生确定他患的癌症为未分化型甲状腺癌。
确诊后，医生给出的初始治疗方案是顺铂联合阿霉素化疗，每 3 周一个疗程，持续 2 个疗程。不幸的是，A 先生对化疗耐受性较差，并且出现肺部转移。于是只能尝试紫杉醇，同时进行基因测序，看看有没有合适的治疗靶点。测序结果显示 BRAF V600E 基因突变，可以选用靶向药维罗非尼（vemurafenib）。此外，免疫组化检查显示 PD-L1 阳性，提示可以尝试 PD-1/PD-L1 抑制剂治疗。
A 先生开始服用维罗非尼，几天后颈部淋巴结肿块就开始缩小，但是颈部中间又出现了新的肿块，并且快速增大，左侧锁骨和左肺上叶也出现了癌症转移。于是医生又给他用了免疫药物纳武单抗（nivolumab）。出现关节疼痛加重后，医生为他停用了维罗非尼，只用纳武单抗单独治疗。令人惊喜的是，他的症状好转，转移到锁骨和肺部的肿瘤也缩小了。
最终，A 先生一共接受了 12 个疗程的纳武单抗治疗，临床缓解近 2 年（20个月）；不良反应有恶心、呕吐、腹泻和急性结肠炎，但可以耐受。
结语：免疫疗法应用于ATC，仍需探索
A 先生的病案只是个例，还不能就此认为其他甲状腺癌使用免疫治疗也可行。免疫疗法是否对其他 ATC 患者有效、有效程度怎么样，还需要更多病例、更多研究的探索。但这至少是个良好的开端，让我们拭目以待。