什么是根治性前列腺切除术？

根治性前列腺切除术，是指切除前列腺及其周围组织的手术，切除范围通常包括精囊和一些邻近的淋巴结。

传统观点认为：根治性前列腺切除术适用于肿瘤局限于前列腺部位（尚未扩散）的患者。随着医学研究的进展，越来越多的证据支持根治性前列腺切除术可用于新辅助治疗后的局部进展型前列腺癌患者和寡转移前列腺癌患者，但这一决定需十分谨慎。

适用人群

肿瘤局限于前列腺内部、年龄小于 75 岁、预期寿命 10 年以上的男性患者，最适合接受根治性前列腺切除术。

在行根治性前列腺切除术之前，医生首先要确定肿瘤没有扩散到前列腺之外。通过活检和 PSA 水平的检测结果，可以判断出肿瘤转移扩散的风险。必要时也会做进一步的检查，包括 CT 扫描、骨扫描、MRI 扫描和超声检查。

如果前列腺癌没有扩散，医生可能会建议首选非手术治疗，包括放疗、内分泌治疗，或者观察等待，因为许多前列腺癌生长缓慢而无需治疗。根据癌症扩散的风险程度，也可以考虑盆腔淋巴结清扫。

前列腺位于膀胱下方、直肠前方。在根治性前列腺切除术中，前列腺切除有两种不同的方法，一种是传统的开放手术，另一种是新型的微创手术：腹腔镜下前列腺切除术（腹腔镜手术）和机器人辅助腹腔镜前列腺切除术（机器人手术）。

在这种传统的开放性前列腺切除手术中，医生在患者肚脐下做一个垂直的长达 8~15 厘米的切口，通过这个切口进行前列腺切除术。一般不会选择在会阴部位（位于阴囊和肛门之间）做切口。

在腹腔镜前列腺切除手术中，医生在患者腹部开几个小切口，通过切口插入手术器械和摄像头，在体外行根治性前列腺切除术。外科医生可以在屏幕上查看整个手术过程。

在机器人前列腺切除手术中，医生会在患者腹部开一个小切口，类似于常规的腹腔镜前列腺切除术，外科医生在患者腹腔外控制先进的机械手术系统，腹腔镜传送出患者腹腔内三维立体高清影像，外科医生可以边看镜像边自由操作。

大部分患者在术后需要住院 1~3 天。在手术过程中患者需要插导尿管，有些患者出院后几天甚至几周都需要留置导尿管；另外一种经皮置入的引流管也可能需要在回家后保留数天。

术后疼痛可以通过服用止痛药来控制，而排尿功能和性功能则可能需要数周或数月时间才能恢复正常。术后早期进行康复运动对恢复控尿功能和性功能会有所帮助。

另外需要注意的是，在根治性前列腺切除术后，定期复查是预防癌症复发的关键。

对于肿瘤局限于前列腺部位、尚未扩散的前列腺癌患者，接受前列腺切除术可以达到根治的目的。

手术切除的前列腺会在显微镜下进行检查，以判断肿瘤是否已经侵袭至前列腺的边缘。如果是，则表明前列腺癌很可能已经发生扩散，这种情况下则需要进一步的治疗。

没有肿瘤扩散转移迹象的前列腺癌患者，在接受根治性前列腺切除术后，有 85% 的几率可以存活 10 年以上。