早期肾癌通过手术可以实现良好的疾病控制，使患者获得长期生存甚至治愈。但肾癌到了晚期，治疗往往很棘手，手术只能作为辅助治疗手段，目前主要使用靶向药物来尽可能延缓疾病发展，延长生存。
索拉非尼和舒尼替尼是目前我国使用最广泛的肾癌靶向药物。由于靶向药物所针对的“靶点”通常只存在于肿瘤细胞中，而正常细胞很少表达，因此靶向药物对正常组织细胞的毒副作用相对较小。但靶向药物作为人体的一种外来物质，与其他药物一样，也可能会产生过敏、发热等反应。而索拉非尼和舒尼替尼作为多靶点的药物，由于抑制的靶点较多，也会引起广泛的毒副反应。因此，在治疗过程中应注意定期随访和检查，及时发现和处理毒副反应。
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哪些患者不适合接受索拉非尼和舒尼替尼治疗？
在给患者使用索拉非尼和舒尼替尼治疗前，医生会对患者进行全面的身体状况评估，确定有无禁忌症。通常存在以下情况的患者，不适合接受索拉非尼和舒尼替尼治疗。
- 不稳定型心绞痛；
- 近期发生心肌梗死、脑梗死和脑出血；
- 充血性心力衰竭；
- 难治性高血压；
- 活动性消化道溃疡；
- 严重的凝血功能障碍，或任何部位的严重出血。
此外，有外周血白细胞或血小板减少以及肝功能异常的患者，也应由医生评估后决定是否可以接受靶向治疗。
靶向治疗前需要做哪些检查？
在进行靶向药物治疗前，医生会首先询问病史，了解患者有无高血压、心脑血管疾病、出血及药物过敏等。并建议患者接受血常规、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能、尿常规、心电图、超声心动检查以了解脏器功能，以及进行相应部位（例如肺、脑）的 CT 或 MRI、骨扫描等影像学检查以评估肿瘤情况。
索拉非尼有哪些不良反应？如何应对？
索拉非尼可引起多种不良反应，常见的有手足皮肤反应、皮疹、腹泻、乏力、血压升高、脱发等，少数患者可能还出现声音嘶哑、发热、肝或肾功能异常、甲状腺功能减退、白细胞和血小板减少等。
为预防高血压引起的心血管不良事件，开始索拉非尼治疗时应每日监测血压，如果未出现高血压或血压稳定后可减少监测频率。治疗初期应加强随访，复查血常规、尿常规、肝肾功能和甲状腺功能等，以及时发现不良反应并处理。
舒尼替尼有哪些不良反应？如何应对？
与索拉非尼类似，舒尼替尼也可引起多种不良反应，常见的有手足皮肤反应、皮疹、腹泻、乏力、血压升高、黏膜炎、发热、皮肤黄染、水肿等，白细胞和血小板减少、甲状腺功能减退的发生率也较高，少数患者还可出现肝或肾功能异常和蛋白尿等。此外，还应警惕舒尼替尼可能会造成心功能的下降。
同样，开始舒尼替尼治疗时也应每日监测血压，如果未出现高血压或血压稳定后可逐渐减少监测频率。治疗初期应重视定期监测血常规，以及时发现血小板减少，以及监测尿常规、肝肾功能和甲状腺功能等，以发现其他可疑的副作用。
为防止舒尼替尼引起心功能的下降，医生会建议患者定期做超声心动检查，如果患者治疗期间出现活动后气短的症状，也应随时就诊检查心功能。
靶向药物要一直用下去吗？
有些患者在使用靶向药物治疗后肿瘤明显缩小，因此询问是否可以停药，但研究发现，停用靶向药物后肿瘤会重新生长。因此需要持续使用靶向药物才能对肿瘤起到持续抑制的作用，达到控制病情的目的。
在经济能力可承受的情况下，临床推荐在肿瘤缩小后最好不要停止靶向治疗，可以一直使用，直至肿瘤出现进展（此时往往需要调整治疗方案），或出现不可耐受的毒副反应。