肝癌的诊断和治疗

如何知道自己是否患有肝癌？

原发性肝癌的筛查并不是常规检查，但肝癌高危人群可以考虑将其作为常规检查。然而，研究尚未确定对于非肝癌高危人群，筛查是否有益。

要诊断肝癌，医生必须先排除导致肝功能异常的其他原因。

肝癌的高危患者包括血色沉着病患者、慢性肝炎患者和酗酒者。

其他的检查包括：

甲胎蛋白 (alpha fetoprotein, AFP) 检测：甲胎蛋白正常情况下仅在胎儿中存在，出生后就会消失。成人甲胎蛋白水平升高可能预示发生了肝癌，70% 的肝癌患者存在甲胎蛋白升高。血液中的铁含量增加也可能是一个肿瘤标志物。
超声检查：是初始诊断手段，能检测到小至 1 厘米的肿瘤。高分辨率 CT 扫描和增强 MRI 扫描可用于诊断肿瘤并对肿瘤进行分期。
肝脏活检：可区分良性和恶性肿瘤。有时可能无需肝脏活检就可以诊断肝癌，这取决于其他检查的结果。
腹腔镜：将摄像头和相关器械通过腹部小切口插入腹腔，可用于发现小肿瘤，确定肝硬化的程度，或者进行活检，也可验证前期检查结果以及进行其他操作。

任何类型的肝癌都很难治愈。原发性肝癌很少能早期发现，而早期最容易治疗。继发性或转移性肝癌很难治疗，因为癌症已经扩散。

肝脏有着复杂的血管和胆管组织，使得手术非常困难。肝癌治疗的大部分关注点在于使患者感觉更好，以及尽可能地延长生存时间。

对早期肝癌患者，可以对肿瘤进行手术切除，这类患者具有最佳的长期存活机会。然而，多数肝癌在诊断时已无法手术，往往因为癌症已经进展到晚期，或者肝脏损害严重，难以耐受手术。

在某些患者，可以将化疗药物直接注射到肝脏（化疗栓塞），来缩小肿瘤，使患者获得手术切除的可能。某些情况下也可以不使用化疗药物，而采用乙醇替代。对处于缓解期的患者，则需要密切观察疾病是否出现复发。

冷冻治疗 (cryotherapy) 和射频消融（radiofrequency ablation，RFA，即使用射频电流来破坏肿瘤）也可用于某些肝癌患者的治疗。

放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，可以通过多种方式实现，但由于肝脏对辐射的耐受性较低，导致它的应用受到限制。放疗的作用在于通过缩小肿瘤，缓解肝外症状或肝内疼痛。放疗栓塞治疗 (radioembolization) 的原理则是使用某些物质来阻断肿瘤的血供。

对于某些肝癌和肝硬化患者，肝移植也可作为治疗选择。虽然肝移植手术的风险很大，但它给患者提供了长期生存的机会。

晚期肝癌没有标准的治愈手段。化疗和小剂量放疗也许能控制癌症的扩散、缓解疼痛，但是这些治疗对于肝癌的作用有限。大部分患者还需药物治疗来镇痛、缓解恶心症状、改善食欲、减轻腹胀和下肢肿胀。

索拉非尼（sorafenib，商品名多吉美）是第一个能明显延长晚期肝癌患者总体生存的药物，被认为是这些患者治疗的首选用药。

晚期肝癌患者可以选择参加临床试验，尝试新的治疗方法。