患者在获悉胃癌诊断时，一个重要诊断就是分期。分期到底能告诉我们哪些信息？
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胃癌分期，有哪些作用？
一般认为，胃癌分期有以下 3 个作用：
- 反映病情，便于医务人员间以及与患者交流。
- 指导治疗，对于不同分期的胃癌，医生会基于指南以及临床实际情况计划大致的治疗思路。
- 预测结局，胃癌的结局与其分期也是密切相关的。
胃癌分期，如何反映病情？
分期代表着癌症处于什么状态。例如，病理医生告诉临床医生患者为 T3N0M0，属于 ⅡA 期，临床医生就很容易了解这位患者的病情大致是怎样的，包括肿瘤浸润深度、有无淋巴结和远处转移等。
具体来说，胃癌分为 0~Ⅳ 期。0 期 (TisN0M0) 代表是原位癌，即肿瘤仅存在于胃壁最内层的上皮细胞内，这是一种非常早期的胃癌。而 Ⅳ 期代表存在远处转移，即胃癌已转移至肝、肺等不与胃直接相邻的器官。Ⅰ~Ⅲ 期的胃癌，在浸润深度 (T)、淋巴结转移程度 (N) 等方面也存在差异，如下图所示。
| 第八版美国癌症联合委员会（AJCC）胃癌病理分期 | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| N0 | N1 | N2 | N3a | N3b | |
| T1 |
ⅠA |
ⅠB |
ⅡA |
ⅡB |
ⅢB |
| T2 |
ⅠB |
ⅡA |
ⅡB |
ⅢA |
ⅢB |
| T3 |
ⅡA |
ⅡB |
ⅢA |
ⅢB |
ⅢC |
| T4a |
ⅡB |
ⅢA |
ⅢA |
ⅢB |
ⅢC |
| T4b |
ⅢA |
ⅢB |
ⅢB |
ⅢC |
ⅢC |
- Tis：肿瘤未浸润黏膜固有层
- T1：肿瘤局限于黏膜或黏膜下层
- T2：肿瘤浸润超过黏膜下层，但局限于固有肌层
- T3：肿瘤浸润超过固有肌层，但局限于浆膜下组织
- T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
- T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构
- N0：区域淋巴结无转移
- N1：区域淋巴结转移 1~2 个
- N2：区域淋巴结转移 3~6 个
- N3a：区域淋巴结转移 7~15 个
- N3b：区域淋巴结转移 16 个以上
胃癌分期，怎样指导治疗？
确定胃癌分期，有利于医生对治疗方案作出初步选择。对于 0 期和Ⅰ期胃癌，通常仅采取手术切除即可，一般无需辅助放化疗，切除病灶也可在内镜下切除。Ⅱ、Ⅲ 期胃癌则采用以手术为核心的围手术期治疗，一般需要采用辅助放化疗。对于 Ⅳ 期胃癌，一般会采取以全身药物治疗为主的综合治疗，仅对于存在单一远处转移的患者医生会考虑在多学科讨论的基础上进行手术。
胃癌分期，对结局有何提示作用？
胃癌分期，可在一定程度上提示其结局，当然，具体生存情况如何，还与患者自身状况、治疗情况等多种因素有关。据报告，据报告，ⅠA 期、ⅠB 期的 5 年生存率分别为 93.8%、80.8%，ⅡA 期、ⅡB 期的 5 年生存率分别为 70.8%、59.6%，ⅢA 期、ⅢB 期、ⅢC 期降至 44.4％、32.9％、18.9％，Ⅳ 期为 10.2%。
可见，胃癌分期可以带给我们很多信息，透过分期可以初步了解病情、知晓治疗方案、判断结局。当然，具体还要结合临床情况综合做出评估。（中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科高鹏参与撰写）