草酸艾司西酞普兰片说明书

抗抑郁药物不适用于儿童和18岁以下的青少年。在儿童和18岁以下的青少年的临床试验中，发现艾司西酞普兰组发生与自杀相关的行为（自杀企图和自杀观念）和敌意（攻击性，对抗行为和易怒）的频率高于安慰剂组。

2. QT间期延长的风险

研究发现艾司西酞普兰能够导致剂量依赖性QT间期延长，上市后期间已报告了QT间期延长以及包括尖端扭转型室性心动过速在内的室性心律失常病例，其中主要为伴有低血钾，或先前存在QT延长或其他心脏疾病的女性患者。

在患有严重心动过缓的患者中或在最近出现急性心肌梗死或者失代偿性心力衰竭的患者用药时应谨慎，如必须用药，应进行ECG监测。

电解质紊乱如低血钾或低血镁可增加恶性心律失常的风险，因此应该在开始本品治疗之前进行校正。

如果治疗处于稳定期心脏疾病的患者，在开始治疗之前应该参考前期ECG结果。

如果本品治疗期间发生心律失常，应该停止治疗，并且进行ECG检查。

3. 与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）潜在的相互作用

已有抗抑郁药合并MAOI产生严重、甚至致死性的不良反应报道。如MAOI合并使用SSRI药物，这些不良反应包括：高热、强直、肌痉挛和生命体征不稳定、精神状态的改变（包括极度的激越，逐渐进展为谵妄和昏迷）。有时病例特征类似于恶性综合征。有限的动物研究提示SSRI药物和MAOI联合使用产生血压升高和激发行为异常兴奋的协同作用。

建议本品不能与MAOI同时服用，在至少停用MAOI 14天后，才能使用本品。同样，至少停用本品7天后，才能使用MAOI。

4. 5-羟色胺综合征

本品与5-羟色胺能药物（例如：舒马曲坦或其它曲普坦类、曲马多和色氨酸）合用时，应谨慎。

在极少病例中，在合并使用SSRI和5-羟色胺能药物的患者中报告了5-羟色胺综合征。一组诸如烦躁、震颤、肌阵挛和体温过高之类的症状表明可能患上了该疾病。应立即停止合并SSRI和5-羟色胺能药物的治疗并开始进行对症治疗。

【注意事项】

以下内容适用于所有SSRI药物治疗。

1. 停止治疗时观察到的停药反应
   

停止治疗时通常会出现停药反应，尤其在突然停药时。临床试验中，治疗停止时观察到不良事件的患者，本品治疗组约为25%，安慰剂组约为15%。

发生停药反应的风险可能取决于很多因素：包括治疗持续时间和剂量、剂量降低的速度。头晕、感觉障碍（包括感觉异常和电休克感觉）、睡眠障碍（包括失眠和恶梦）、激越或焦虑、恶心和/或呕吐、震颤、混乱、出汗、头痛、腹泻、心悸、情绪不稳、易怒和视觉障碍是最常见报告的反应。通常，这些症状是轻至中度的，然而，在某些患者中，可能是重度的。

停药反应通常出现在停止治疗后的最初几天内，但是，在漏服药物的患者中也出现了极少数此类报告。

一般来讲，这些症状是自限性的，通常会在2周内消失，尽管在某些个体中，它们的持续期可能会延长（2～3个月或更长）。因此，建议在停止治疗时，应根据患者的需要，在数周或数月的时间内逐渐减少本品的剂量。

1. 异常出血
   

已有使用SSRI时出现皮下出血时间和/或出血异常的报告，例如，瘀斑、紫癜、妇科出血、肠胃出血和其他皮肤或黏液出血。在服用SSRI，特别是合并使用口服抗凝血剂及已知会影响血小板功能的药物（例如：非典型抗精神病药物、吩噻嗪类药物、大部分三环类抗抑郁药物、阿司匹林、非甾体抗炎药、噻氯匹定和双嘧达莫）的患者及具有出血性疾病史的患者，需谨慎使用。

1. 低钠血症
   

罕有使用SSRI药物出现低钠血症的报告，可能是由抗利尿激素（SIADH）的异常分泌引起，通常会在治疗终止时恢复正常。老年患者、肝硬化患者或同其它可能引起低钠血症的药物合用等高风险患者，应谨慎使用。

1. 静坐不能/精神运动性不安
   

SSRI/SNRI的使用已被认为与静坐不能的形成有关，其特点是主观上不愉快或令人不安的躁动，需要不停运动，并且不能安静地坐立。这在治疗的头几周内最可能出现。在患有这些症状的患者中，增加剂量可能是有害的。

1. 躁狂
   

在具有躁狂症或轻度躁狂症病史的患者中，应谨慎使用SSRI药物。双相情感障碍的患者可能转为躁狂发作。进入躁狂发作阶段的患者应停止使用本品。

1. 癫痫发作
   

如果在治疗中，患者首次患上癫痫或先前确诊为癫痫症的患者癫痫发作频率增加，应停止使用本品。在患有不稳定性癫痫症的患者中应该避免使用本品，对癫痫已经得到控制的患者应该仔细监控。

1. 糖尿病
   

在患有糖尿病的患者中，使用某种SSRI进行治疗可能会改变血糖控制。可能需要对胰岛素和/或口服降糖药的剂量进行调整。

1. ECT（电休克疗法）
   

同时给予SSRI和ECT治疗的临床经验有限，因此，应予谨慎。

1. 圣约翰草
   

在合并使用本品和含有圣约翰草（贯叶金丝桃）的草药制剂期间，不良反应可能更常见。因此，不应同时服用本品和圣约翰草制剂。

10. 精神疾病

本品治疗具有抑郁发作的精神疾病患者可能会增加精神疾病症状。应在医生指导下用药。

11. 矛盾型焦虑

一些患有惊恐障碍的患者在开始使用抗抑郁药治疗时可能会加重焦虑症状。此矛盾性反应通常会在开始治疗的头两周内消失。建议从一个较低的起始剂量使用，以降低产生矛盾型焦虑影响的可能性。

12. 生育力

动物试验数据显示某些SSRI可能影响精子质量。

人类使用SSRI报告显示，某些SSRI对精子质量的影响是可逆的。尚未观察对人类生育能力的影响。

13. 可逆性、选择性MAO-A抑制剂

由于5-羟色胺综合征的危险，不推荐本品与MAO-A抑制剂合用。

14. 对驾驶及操作机器能力的影响

本品对开车和使用机器的能力具有轻度或中度的影响。

尽管本品已经证明不会对智力功能或精神运动性行为产生影响，但是任何精神药品都可能降低判断能力和对紧急情况的反应能力。应该告知患者这些影响，并警告他们其开车或操作机器的能力可能会受到影响。

15. 请置于儿童不易拿到处。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

妊娠期妇女用药

妊娠妇女使用本品的临床数据有限。

动物研究表明本品具有生殖毒性。在大鼠的生殖毒理研究中观察到胎儿毒性作用（仔鼠体重减轻和轻微的成骨延迟），但对仔鼠的发育无影响且致畸发生率无增加。妊娠期间不建议使用本品，除非有明确需求并仔细考虑了风险/利益比后方可使用。

如有妊娠妇女持续使用本品直到妊娠后期，应监测新生儿，特别是在妊娠晚期。妊娠妇女一直使用本品直到新生儿出生或出生前不久，新生儿可能出现停药症状。

孕妇在妊娠晚期使用SSRI/SNRI药物，新生儿会出现以下症状：呼吸窘迫、紫绀、呼吸暂停、癫痫发作、体温不稳、喂养困难、呕吐、低血糖、肌张力亢进、肌张力减退、反射亢进、易激惹、震颤、神经过敏、昏睡、持续哭闹、嗜睡、吮吸或入睡困难。可能是由于5-羟色胺作用或停药作用。妊娠妇女使用SSRI药物时不应突然停药。大多数情况新生儿并发症会在分娩后立即或很快（<24小时）出现。

流行病学数据表明，妊娠期间使用SSRI药物，特别是妊娠晚期，可能增加新生儿持续性肺动脉高压的风险（PPHN）。在1000个使用SSRI的孕妇中观察到约5例。在一般人群中，每1000个孕妇中有1至2例发生PPHN。

哺乳期妇女用药

艾司西酞普兰可在乳汁中分泌，哺乳期妇女不应接受本品治疗或在用药期间停止哺乳。【儿童用药】

抗抑郁药不适用于儿童和18岁以下的青少年。

在儿童和18岁以下的青少年的临床试验中，发现给药组发生与自杀相关的行为（自杀企图和自杀想法）和敌意（攻击性，对抗行为和易怒）的频率高于安慰剂组。

【老年用药】

65岁以上的老年患者，推荐以上述常规起始剂量的半量（5mg）开始治疗，每日最大剂量不应超过10mg。参见【用法用量】。

【药物相互作用】

药效学相互作用

从药效学看，西酞普兰与吗氯贝胺和丁螺环酮合用时，已经报告了有病例出现5-羟色胺综合征。

禁忌合用药物

非选择性、不可逆MAOI

有接受SSRI药物治疗的患者合并使用非选择性、不可逆MAOI和近期停服SSRI药物治疗而开始MAOI治疗的患者发生了严重不良反应的报告。有些患者出现了5-羟色胺综合征。

匹莫齐特

使用本品40mg/天治疗11天的患者同时服用单剂量2mg的匹莫齐特可导致匹莫齐特药时曲线下面积（AUC）和最大血药浓度的升高，即使在整个研究中并不一致。匹莫齐特和西酞普兰联合服用会导致QTc间期延长大约10ms。由于与较低剂量匹莫齐特即可发生相互作用，所以禁止艾司西酞普兰和匹莫齐特联用。

可逆性、非选择性MAO抑制剂（利奈唑胺）

抗生素利奈唑胺是一种可逆性、非选择性MAO抑制剂，严禁给与已接受本品治疗的患者。若临床确需合并使用，应使用最小剂量，且进行密切临床监测。

需要谨慎合并治疗

可逆性、选择性MAO-A抑制剂（吗氯贝胺）

由于5-羟色胺综合征的风险，不推荐本品与MAO-A抑制剂合用。如确实需要合并治疗，应以最小推荐起始剂量开始，且需加强临床监测。

可以在停止可逆性MAOI治疗至少1天后，开始本品治疗。

司来吉兰

与司来吉兰[一种不可逆的单胺氧化酶B （MAO-B）抑制剂]合并使用需谨慎，因为可能出现5-羟色胺综合征的风险。

5-羟色胺药物

与5-羟色胺药物合用（如曲马多、舒马曲坦和其他曲坦类药物）可能会导致5-羟色胺综合征。

降低癫痫发作阈值的药物

SSRI药物可以降低癫痫发作阈值，建议与能降低癫痫发作阈值的其他药物合用时应谨慎，如抗抑郁剂（三环类的，SSRI）、精神安定剂（吩噻嗪类，硫杂蒽类，丁酰苯类）、甲氟喹、丁胺苯丙胺和曲马多。

锂盐，色氨酸

有合用SSRI药物和锂盐或色氨酸产生协同效应的报告，因此应谨慎合用SSRI药物和这些药物。

圣约翰草

合用SSRI药物和含有圣约翰草（贯叶金丝桃）的中草药，可能增加不良反应的发生。

影响出凝血药物

本品与口服抗凝剂合用时，可能会改变此类药物的抗凝效应。接受口服抗凝剂治疗的患者应特别注意在开始或停止本品治疗时监测抗凝效应。

与非甾体抗炎药物合用可能增加出血的风险。

酒精

本品与酒精之间没有药代动力学和药效学方面的相互作用。但与其他精神类药物一样，不建议与酒精合用。

药代动力学相互作用

影响本品的药代动力学的其他药物

本品在体内的代谢主要由细胞色素CYP2C19 介导。细胞色素CYP3A4和细胞色素CYP2D6也参与其代谢，但影响较小。本品的主要代谢产物去甲基草酸艾司西酞普兰也可能部分由 CYP2D6催化。

合并使用奥美拉唑（CYP2C19酶抑制剂）会导致本品的血浆浓度中度升高（大约50%）。

艾司西酞普兰与西咪替丁（多种酶的中等强度抑制剂）合用可以中度增加艾司西酞普兰的血浆浓度（大约70%）。

因此当本品达到治疗剂量的上限时，应谨慎合用CYP2C19酶抑制剂（如：奥美拉唑，氟西汀、氟伏沙明、兰索拉唑、噻氯匹定）和西咪替丁。

依据临床判断降低本品的剂量可能是必要的。

本品对其他药物药代动力学的影响

本品为CYP2D6的抑制剂，与下列药物合用时应谨慎，包括主要经CYP2D6代谢的药物、治疗指数较窄的药物，如：氟卡尼、普罗帕酮和美托洛尔（当治疗心力衰竭时），或者一些主要经CYP2D6代谢的作用于中枢神经系统的药物（抗抑郁药物去甲丙咪嗪、氯丙咪嗪和去甲替林等或抗精神病药物利培酮、甲硫哒嗪和氟哌啶醇）。合用时应调整剂量。

与去甲丙咪嗪或美托洛尔合用可能导致这两种药物（均为CYP2D6底物）血浆浓度升高两倍以上。

体外研究显示本品还可能引起CYP2C19的轻度抑制，建议与经CYP2C19代谢的药物合用时，应小心。

【药物过量】

毒性

关于本品过量的临床资料非常有限。已报道的病例中大多数为轻度或无症状。本品过量而致死的病例在单独使用中罕有报道，大多数的病例都伴有合并其他用药过量。本品单用剂量在400mg到800mg未发现任何严重的症状。

症状

报道的艾司西酞普兰药物过量所见的症状主要与以下系统有关：中枢神经系统（从眩晕、震颤和激越到罕有报道的5-羟色胺综合征、痉挛和昏迷）、胃肠系统（恶心/呕吐）、心血管系统（低血压、心动过速、QT间期延长和心律失常）和电解质/体液平衡情况（低血钾、低钠血症）。

治疗

没有特异性的解救药。保持呼吸道通畅、确保足够的氧摄取和呼吸功能非常关键。考虑使用胃灌洗和活性炭。口服药物后尽早洗胃，建议监测心脏和生命体征，并给予系统性支持性治疗。

【临床试验】

抑郁障碍

4个双盲、安慰剂短期（为期8周）对照试验中，有3个试验显示了艾司西酞普兰对抑郁障碍有效。本品剂量为10mg和20mg时，给药两周后即显示出抗抑郁作用。治疗8周后，本品20mg组疗效优于西酞普兰40mg组。其剂量相关性在严重抑郁患者中表现明显，剂量20mg患者的疗效优于通常的起始剂量10mg。

在一项为期24周的长期双盲试验中，10mg艾司西酞普兰组和20mg西酞普兰组的疗效相当，艾司西酞普兰组中一半的患者因不良反应而退出试验。在预防复发的长期试验中，给与艾司西酞普兰10或20mg/天8周的开放治疗，对治疗有反应的274例患者，随机给与同样剂量的艾司西酞普兰或安慰剂至36周。在为期36周的研究中，接受艾司西酞普兰治疗的患者出现复发的时间明显晚于安慰剂组。

惊恐障碍

在一项为期10周治疗惊恐障碍的对照试验中，通过对比艾司西酞普兰5～20mg/天组和安慰剂组及西酞普兰10～40mg/天组，评价艾司西酞普兰的疗效。通过评估惊恐发作的频率、严重程度、持续时间、伴随症状等指标表明，艾司西酞普兰组比安慰剂组在疗效上有明显的统计学优势。在大多数的有效性指标中，西酞普兰与安慰剂相比，有效性是具有可比性的。大多数和治疗相关的不良事件（³5%患者），西酞普兰组高于艾司西酞普兰组。

社交焦虑障碍

3项短期（12周）研究和1项为期6个月的预防复发研究显示，艾司西酞普兰对社交焦虑障碍的患者均有效。

一项为期24周的长期安慰剂对照试验证实剂量为5mg、10mg和20mg的艾司西酞普兰有效。

20mg/天艾司西酞普兰治疗社交焦虑障碍的疗效比帕罗西汀20mg/天、艾司西酞普兰5mg/天和10mg/天在统计学上有明显优势。治疗组都观察到一过性停药症状（在所有活性治疗组中持续时间不超过2周），相对于艾司西酞普兰组，帕罗西汀组的停药症状更加明显（P≤ 0.05）。

包括670例艾司西酞普兰患者和341例安慰剂患者的汇总分析表明，有效率分别为58.1% 和40.2%（CGI-I 评分 1或2），痊愈率为24.8%和12.9%（CGI-S 评分 1或2）（P≤0.001）。

广泛性焦虑障碍

4项安慰剂对照试验的结果都证实了艾司西酞普兰10mg和20mg/天的有效性，但5mg/天无效。

一项来自3个方案相似，为期8周的临床试验汇总分析表明，在421例艾司西酞普兰治疗患者和419例安慰剂患者中，有效率分别为47.5%和28.9 %（CGI-I评分1或2），痊愈率为37.1% 和20.8%（CGI-S 评分1或2）（P≤0.001）。持续疗效从第一周即开始出现。

在4项为期12周与帕罗西汀进行对照的试验中，艾司西酞普兰10mg/天的疗效在统计学上明显优于帕罗西汀20mg/天。两组都观察到了一过性停药症状，相对于剂量为5mg，10mg和20mg/天的艾司西酞普兰组，帕罗西汀组的停药症状更加明显（P≤0.01）。

对最初12周开放治疗有效的373例患者，进行一项24到76周随机、持续试验，接受20mg/天的艾司西酞普兰治疗的患者复发风险显著降低。

【药理毒理】

药理作用

艾司西酞普兰是二环氢化酞类衍生物消旋西酞普兰的单一右旋光学异构体。艾司西酞普兰抗抑郁的作用机制可能与抑制中枢神经系统神经元对5-HT的再摄取，从而增强中枢5-羟色胺能神经的功能有关。体外试验及动物试验显示，艾司西酞普兰是一种高选择性的5-HT再摄取抑制剂（SSRI），对去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取影响较小。在5-HT再摄取和5-HT神经元代谢率抑制方面，艾司西酞普兰的活性比左旋体至少强100倍。大鼠抑郁模型长期给予（达5周）艾司西酞普兰未见耐受。

艾司西酞普兰对5-HT_1-7受体、α受体、β受体、D_1-5受体、H_1-3受体、M_1-5受体、苯二氮卓受体无亲和力，或仅具有较低的亲和力。艾司西酞普兰对Na⁺、K⁺、Cl^–、Ca²⁺通道无亲和力，或仅具有较低的亲和力。

毒理研究

遗传毒性：

消旋西酞普兰Ames试验中，在无代谢活化条件下5个试验菌株中有2 个菌株（TA98 和TA1537）结果为阳性。消旋西酞普兰CHL染色体畸变试验中，在有或无代谢活化条件下结果均为阳性。消旋西酞普兰小鼠淋巴瘤细胞正向基因突变试验（HPRT）、大鼠肝脏细胞程序外DNA合成试验（UDS）、人淋巴细胞染色体畸变试验、小鼠微核试验结果均为阴性。

生殖毒性：

生育力试验中，大鼠经口给予消旋西酞普兰32、48、72 mg/kg/天，可见各剂量组交配率降低，剂量≥32 mg/kg/天时生育力降低，剂量为48 mg/kg/天时妊娠时间延长。大鼠胚胎-胎仔发育毒性试验中，大鼠经口给予艾司西酞普兰56、112、150 mg/kg/天，中、高剂量（根据mg/m²推算，相当于人最大推荐剂量[MRHD] 20 mg/天的56倍以上）时，可见胎仔体重降低和骨化延迟，各剂量组均可见母体毒性（临床异常症状、体重增量减少、摄食量降低），未见致畸作用；发育的无影响剂量为56 mg/kg/天，相当于MRHD的约28倍。妊娠大鼠围产期给予艾司西酞普兰6、12、24、48 mg/kg/天，最高剂量组（相当于MRHD的约24倍）子代死亡率轻微升高及生长轻微迟滞，并可见轻微母体毒性（临床异常症状、体重增量减少、摄食量降低），24 mg/kg/天剂量组可见子代死亡率轻微升高；无影响剂量为12 mg/kg/天，相当于MRHD的约6倍。

在动物生殖毒性试验中，消旋西酞普兰可见对胚胎/胎仔发育和出生后发育的不良影响，包括在高于人体治疗剂量时出现的致畸性。大鼠胚胎/胎仔毒性试验中，大鼠经口给予消旋西酞普兰32、56、112 mg/kg/天，高剂量时可见胚胎/胎仔生长抑制和存活率降低，胎仔畸形发生率增加（包括心血管和骨骼缺陷）及母体毒性（临床异常症状、体重增量减少），发育的无影响剂量为56 mg/kg/天。家兔经口给予消旋西酞普兰剂量高达16mg/kg/天未见明显胚胎/胎仔发育毒性。围产期毒性试验中，大鼠经口给予消旋西酞普兰4.8、12.8、32 mg/kg/天，高剂量组可见出生后4天内幼鼠死亡率增加，幼鼠生长停滞，无影响剂量为12.8 mg/kg/天。

致癌性：

NMRI/BOM小鼠和COBS WI大鼠经口给予消旋西酞普兰，分别连续给药18和24个月。小鼠在剂量高达240 mg/kg/天时未见致癌性。大鼠在剂量为8或24 mg/kg/天时，可见小肠癌的发生率增加。此现象与人的相关性尚不明确。

【药代动力学】

吸收

口服吸收完全，不受食物的影响（口服多次给药后平均4小时达到血浆峰浓度），与西酞普兰一样，本品的绝对生物利用度约为80%。

分布

口服给药后的表观分布容积（V_d,b/F）约为12～26L/kg。本品及其代谢产物的血浆蛋白结合率约为80%。

代谢

本品在肝脏内主要经去甲基化和去二甲基化代谢。两种代谢产物都有药理活性。另外，N基团可被氧化生成N氧化代谢产物。原形药物及代谢产物可以部分经葡萄糖醛酸化排泄。多次给药后，去甲基化和去二甲基化的代谢产物平均血浆浓度分别是原形药物浓度的28%～31%和<5%。本品的去甲基化主要由细胞色素P450（CYP）2C19酶代谢，CYP3A4和CYP2D6 也可能起到部分作用。

消除

多次给药后消除半衰期约为30小时，口服药物的血浆清除率（CL_oral）约为0.6 L/分钟，药物的主要代谢产物半衰期更长，本品及其代谢产物主要经肝脏（代谢）和肾脏消除，主要以代谢产物形式从尿液中排泄。

本品的药代动力学呈线性，大约在一周后达稳态血浆浓度，每日剂量10mg的平均稳态血浆浓度为50nmol/L（范围：20～125nmol/L）。

老年患者（>65岁）

与年轻患者相比，老年患者的药物消除更为缓慢。与年轻的健康受试者相比，老年人的AUC高出50%。

肝功能降低者

在轻度和中度肝损伤（Child-Pugh标准A和B）的患者中，艾司西酞普兰的半衰期约为肝功正常患者的2倍，暴露量高出60%。

肾功能降低者

在肾功能降低患者中观察到西酞普兰的半衰期延长，血浆药物浓度轻度升高（CL_CR 10～53ml/分钟）。尚未对代谢产物的血浆浓度进行过研究，但其浓度可能会升高。

多态性

已发现CYP2C19慢代谢者，本品的血浆浓度是快代谢者的两倍，而CYP2D6慢代谢者药物血浆浓度没有明显变化。

【贮藏】

30℃以下保存。

【包装】

铝塑板包装。

7片/盒；14片/盒。

【有效期】

36个月

【执行标准】

JX20090196

【进口药品注册证】

H20140121

【分装批准文号】

    国药准字：J20140079

【生产企业】

生产地址：Ottiliavej 9 DK-2500 Valby Denmark

【分装企业】

企业名称：西安杨森制药有限公司

生产地址：陕西省西安市万寿北路34号

邮政编码：710043

电话号码：400 888 9988

传真号码：（029）82576616

网址： http://www.xian-janssen.com.cn