质子治疗，是当前医学界一大前沿热点，也是肿瘤放射治疗领域一个重大进展。
质子进入人体后，大部分能量沉积在射程末端，通过调整尖锐剂量峰，可以在特定深度准确覆盖整个肿瘤靶区杀伤肿瘤，而周围正常组织受到的照射降到很低。
质子放疗具有穿透性能强、剂量分布好、局部剂量高、旁散射少、半影小等特征，对于治疗邻近重要组织器官的肿瘤，有很大的剂量分布优越性。
简单来说，质子治疗的剂量优势是更精、更准、副作用更少。
质子放疗在肺癌治疗中有何价值？
虽然质子放疗有光子放疗无法比拟的剂量学优势，但质子加速器技术复杂、造价昂贵、尚在不断研发之中，目前质子加速器主要集中在欧美医学研究中心，它的疗效、不良反应、与光子放疗对比等，还需更多临床研究结果及长时间的随访观察。
2016 年，美国 MD 安德森肿瘤中心公布的一项II期临床研究，对比了质子放疗与光子放疗在Ⅲ期肺癌患者中疗效及不良反应。结果提示，使用调强光子治疗 (IMRT) 和三维质子治疗 (3DPT) 对病变局部控制率和副作用并无显著差异。
目前，许多临床研究正在探索质子在肺癌中的运用，包括质子调强放疗对比光子调强放疗的III期随机对照研究 RTOG1308，质子大分割放疗、光子放疗+质子局部推量照射，III 期肺癌的质子同步放化疗等等，希望能为质子放疗在肺癌领域的临床运用提供更多的循证医学证据。
哪些肺癌患者可以考虑采用？
由于质子放疗价格昂贵，而现有的临床证据尚未提示质子放疗优于光子放疗，因此质子治疗还没有作为临床常规推荐。以下情况可以在医生指导下，考虑质子放疗：
（1）肿瘤毗邻重要组织器官；
（2）肿瘤复发后的再程放疗；
（3）入组临床研究。
质子治疗有哪些不良反应？
质子放疗与光子放疗照射的部位相同，因此临床不良反应与光子放疗相似，患者可能出现疲劳、厌食等全身反应，局部皮肤色素沉着、脱皮、放射性肺炎、肺纤维化、放射性食管炎、放射性心脏损伤、放射性神经损伤等。但这些情况，通过医生的积极对症处理，一般都可以缓解，极少会危及生命。
因为质子放疗的剂量学优势，一些回顾性研究提示，这些不良反应的发生率较光子放疗降低。
但质子治疗技术尚不够成熟，例如受呼吸运动度的影响大，使得医生在治疗时因考虑运动度而不得不扩大边缘，从而导致精确度有所下降。目前发表的II期前瞻性临床研究中，质子放疗毒副反应与常规放疗相似，并未如预期明显降低。
医生和患者都期待正在进行的临床研究公布结果，让我们更深入认识质子治疗的世界，充分发挥质子的优势，给患者带来更好、更安全的治疗。
共同审核：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 潘燚主任医师 陈志勇医生 张嘉涛医生