放射治疗——前列腺癌治疗的重要手段

什么是前列腺癌的放射治疗？

前列腺癌的治疗主要包括手术、放射治疗、内分泌治疗及化疗，其中放射治疗和手术是前列腺癌根治性治疗的主要手段。放射治疗是指利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，利用加速器产生的高能X线，使肿瘤细胞的双链 DNA 断裂，达到杀灭肿瘤细胞的作用。

在 CT 影像技术和计算机技术发展帮助下，现在的放疗技术由二维放疗发展到三维放疗、四维放疗技术，放疗剂量分配也由点剂量发展到体积剂量分配，及体积剂量分配中的剂量强度按临床要求进行调整（简称调强放疗）。

现在的前列腺癌放疗技术主流是以调强放疗技术为基础的图像引导调强放疗，减少照射范围的同时使肿瘤组织得到较高的照射剂量，尽可能减少患者的副反应，同时得到满意的疗效。

放射治疗与手术治疗相比：

放射治疗与内分泌、化疗比较：

实际治疗中，放射治疗联合内分泌治疗已经成为前列腺癌根治性治疗的主要手段。

前列腺癌的放射治疗手段主要包括：外照射及内照射。

外照射就是利用加速器产生高能X线，杀灭肿瘤细胞。外放射治疗的外照射技术主要包括常规放疗、三维适形放疗和调强适形放疗等。近年发展的图像引导调强放疗技术使前列腺癌放疗的照射范围进一步缩小，周围正常组织能得到更好的保护。
内照射技术主要包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗，后者也即放射性粒子的组织间种植治疗，相对比较常用，其目的在于通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入前列腺内，提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀胱的放射剂量。

部分患者永久粒子植入后仍未达到根治剂量，或者患者需要照射盆腔淋巴结引流区，可合并外照射技术。

姑息性放疗主要针对骨转移等出现远转移患者，予姑息性放疗，缓解患者疼痛、减轻梗阻症状，提高生活质量。

前列腺癌放射治疗的毒副作用较轻，有 5% 左右的病人会出现不同程度的反应，副反应包括近期反应及远期反应。

近期反应主要包括：

远期反应包括：

以外照射为例，开始放射治疗前：

需要患者行全身检查，血 PSA、盆腔 MRI/CT，骨扫描，胸片、腹部超声，血常规、肝肾功能等。
患者应行前列腺穿刺，明确病理类型及 Gleason 评分，使患者得到准确分期，以制定治疗计划。局限期中、高危患者行放射治疗前建议先内分泌治疗 3 个月左右，可以减少前列腺及精囊体积，利于减少照射体积，减低毒副作用，增加疗效。
前一天建议患者洗澡（因 CT 定位时需要在患者身上做标记），定位当日晨起排便（排空直肠），正常进食，带 500ml 温水，在医生指导下排空膀胱后喝水，计时，根据个人情况，约 30 分钟后行 CT 模拟定位。

开始放射治疗后：