一位 63 岁的男性，出现上腹部不适 3 个月后到医院就诊，期间症状逐渐加重，并伴有反酸、嗳气（打嗝），持续 10 天有黑便。出现症状的期间，患者食欲变差，体重下降约 5 公斤。
医生初步检查后怀疑胃癌，遂行胃镜检查，发现接近胃出口的胃窦部有一大小约 2 厘米 × 5 厘米的不规则溃疡，取活检后病理组织学检查报告为低分化腺癌。
怎么治？先化疗，再手术
医生进一步行腹部 CT，发现胃窦部有局部胃壁增厚。虽然没有发现其他部位转移，但考虑到该患者肿瘤浸润胃壁较深，存在突破最外层浆膜侵犯肝组织的可能性，为了提高肿瘤根治性切除的机会，经过多学科专家共同讨论后，医生建议在手术前尝试先进行 2 个周期的化疗。
患者在接受多西他赛（Docetaxel）+ 替吉奥治疗 2 个周期后，复查 CT 及超声内镜均提示肿瘤明显缩小，化疗效果显著。随后接受了“胃远端大部切除术”。术后病理显示，肿瘤浸润黏膜下层（T2 期），无淋巴结转移（N0），病理学分期为ⅠB 期。
为什么？术前新辅助化疗提高根治性切除率
对于局部浸润较深的胃癌，手术很可能难以根治性切除，或者切除困难，往往需要在手术前进行新辅助治疗 2～4 个周期，等待肿瘤变小、降期后再进行手术治疗。
本例患者为局部晚期胃癌，且胃癌病灶为多发，病变累及的范围较大，并且很可能会侵犯到周围的肝组织。综合以上因素，医生考虑直接手术达到根治切除的可能性不大，故术前先行新辅助化疗。通常，新辅助化疗可以使原发肿瘤的体积明显缩小，降低其病理分期，从而达到减小手术难度、缩小手术范围、减少肿瘤细胞在术中播散的机会，从而提高根治切除肿瘤的可能性。
该患者在手术后继续接受了原方案化疗 4 个周期，随访一年半，仍未发现复发转移迹象。
小结
胃癌患者诊断后不一定就立即接受手术治疗。对于局部肿瘤体积较大或存在区域淋巴结转移的肿瘤，医生一般会建议先行术前新辅助治疗，这一策略也提高了胃癌患者获得根治切除的机会。经过 2 个周期的化疗后，CT 提示胃窦部占位病变明显缩小，胃周结节及团块影缩小明显。