内镜黏膜下剥离术好在哪儿？

在介绍内镜黏膜下剥离术 (endoscopic submucosal dissection, ESD) 的优势之前，先让我们来了解几个概念：

  1. 整块切除：内镜下一次性整块切除病变。可以理解为“一刀命中”。
  2. 完整切除：整块切除标本在病理学层面，达到水平、垂直切缘均为阴性。也就是，病变组织被完整地切了下来。
  3. 治愈性切除：无或低淋巴结转移风险的完整切除。也就是，切除后几乎没有癌细胞转移的风险，可以达到临床治愈效果。

在了解完上述概念后，我们来看一下，ESD 的疗效评估结果是怎样的：

据报道，ESD 的整块切除率和完整切除率分别为 90%~100% 和 87.9%~97.4%；病变局限于上皮或黏膜的患者，治疗后 5 年生存率为 100%；即使病变侵犯到了黏膜下，在接受 ESD 治疗后的 5 年生存率也达到 85%。

从数据中不难看出，ESD 对早期食管癌的治疗效果是非常好的。

那么，ESD 治疗的风险会不会很大呢？

ESD 的治疗风险主要包括出血、穿孔和疼痛。

在其他癌肿，比如胃癌、结直肠癌等的治疗中，出血是最常见的并发症，其中以术中出血较为常见。

但食管癌的 ESD 治疗中，各类并发症的发生率都比较低。研究显示，食管 ESD 的穿孔率为 0%~6%，术后出血率几乎为 0%，局部复发率在 0.9%~1.2% 之间。

对于术中出血，医生可以在内镜下电凝或使用钛夹等方法控制；还可以通过术前、术后应用止血药，来有效预防术中及术后出血的发生。

如果出现穿孔，一般医生在手术中就能发现，当时就可以通过钛夹缝合来处理，术后配合胃肠减压、禁食、防治感染等综合方法进一步治疗。只有少数情况下可能需要外科治疗。

另外，ESD 术后疼痛较轻，您一般都可以忍受。

总结起来，ESD 治疗在早期食管癌的治疗上还是有很大优势的

  1. 微创治疗。既能保证肿瘤被彻底切除，又能最大限度保留正常消化道，您的生活质量得到明显提高。由于内镜治疗创伤小，您的耐受度较高，因此住院时间短，有的人治疗后当天就可回家。

  2. 切除完整。ESD 可以把较大面积、形态不规则的肿瘤一次完整切除下来，明显减少肿瘤的残留和复发。

  3. 明确诊断。ESD 可以在不开刀的情况下切除病变，获取完整的切片化验标本，明确肿瘤的性质和程度。
  4. 效率提高。同一位患者可以多次接受 ESD 治疗，一次治疗可以同时切除多个病变。

与另一种常用的内镜下治疗方法——内镜下黏膜切除术 (endoscopic mucosal resection, EMR) 相比，ESD 的手术技术更加先进，术后切除彻底，可以完成复杂的早期癌切除，一般不会出现切除不彻底的情况；但局限性在于，它的手术难度大，对医生的技术水平和经验都要求很高，建议您最好选择有经验的食管癌中心治疗。

共同撰写：

北京大学肿瘤医院 内镜中心 王警医生