肺炎和肺癌在CT上是有明显的区别，肺炎多半表现为片状阴影，密度较低，形态不规则，而肺癌表现为软组织肿块，密度比较高，同时形态不规则，周围有短毛刺。
肺炎和肺癌具体是哪种性质，要根据临床和病理综合来判断，比如伴有发热、咳嗽、胸痛的多半是肺部感染，抗感染治疗以后肺部炎症阴影会消散、吸收，而肺癌通过抗感染治疗是没有效的，主要的症状是咳嗽、痰中带血，做纤支镜或者是病理穿刺活检可以找到癌细胞，从而可以确诊为肺癌。
总之CT片肺炎和肺癌有一定的区别，有时候肺癌也可以表现为阻塞性肺炎的影像学改变，这个时候确诊的依据就是病理穿刺活检或者是纤维支气管镜检查。