化疗一定会导致白细胞降低吗？

白细胞是我们身体抗感染的“战士”，它的数量减少了，可能会导致各种感染，严重时甚至会引起死亡。

化疗一定会引起白细胞降低吗？化疗引起的骨髓抑制还有哪些表现？怎么能尽早发现苗头？下面就来聊一聊。

化疗一定会影响白细胞吗？

其实，不同的化疗药物对于造血系统各个成分的影响不同，与每种药物具体的作用机制有关。通常，白细胞下降的程度与化疗药物的品种和剂量有关。环磷酰胺、顺铂、氟尿嘧啶会引起轻-中度的白细胞下降；而蒽环类、紫杉醇、多西他赛、卡铂会引起中-重度下降。比如多西他赛对白细胞影响就较大。有研究表明，使用这种药物的肺癌患者，大约 27% 以上会出现严重的白细胞和中性粒细胞（白细胞的一种组分）下降。此外，化疗剂量对白细胞的影响呈剂量依赖性，每平方米体表面积使用的化疗药剂量越大，白细胞下降越明显。

当然，不同的人对药物副作用的耐受程度也不一样。一般情况下，体能状况好、初次治疗的患者，往往骨髓功能比较好，药物副作用的影响也较小。而反复化疗的患者，往往骨髓功能变差，药物影响也更大。

根据世界卫生组织《抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准》，我们通常将骨髓抑制程度分为 0～Ⅳ 度。0 度为未发生骨髓抑制，Ⅰ～Ⅱ 度为轻度，Ⅲ～Ⅳ 为重度。具体见表1：

表 1 化疗后骨髓抑制的分度
	0 度	1 度	2 度	3 度	4 度
血红蛋白(g/L)	不小于 110	109~95	94~80	79~65	小于 65
白细胞(×10/L)	不小于 4.0	3.9~3.0	2.9~2.0	1.9~1.0	小于 1.0
粒细胞(×10/L)	不小于 2.0	1.9~1.5	1.4~1.0	0.9~0.5	小于 0.5
血小板(×10/L)	不小于 100	99~75	74~50	49~25	小于 25

骨髓抑制的程度不同，临床表现也各不相同。下面我们就介绍骨髓抑制可能出现哪些症状。

骨髓抑制有哪些“蛛丝马迹”？

化疗后出现骨髓抑制、外周血细胞成分减少，是有一定先后顺序的，这与细胞的生命周期相关。中性粒细胞寿命短，因此它的减少最先出现；血小板减少则稍晚；红细胞寿命较长，其减少出现更晚，多见于长期化疗情况下。

中性粒细胞是白细胞的重要组成成分，它的减少比白细胞减少具有更重要的临床意义。粒细胞的减少通常开始于化疗停药后 1 周, 至停药 10~ 14 日达到最低点。一般情况下，轻度的白细胞减少，往往不会引起症状，减少到一定程度，患者可能感到乏力、头晕等。严重者（通常 III~IV 度）出现免疫力下降、发热和感染。

骨髓抑制还有一个常见的“信号”是血小板数量减少。一般来讲，血小板减少的出现略晚于中性粒细胞减少，也常在化疗后 2 周左右降到最低。它也与某些特定的化疗方案密切相关，例如吉西他滨联合卡铂方案，50% 左右的肺癌患者会出现中重度的血小板减少。血小板是我们身体止血的“前哨兵”，血小板不足会导致出血，可以表现为皮肤上的出血点或出血斑，严重者甚至有呕血、便血（大便发黑、像柏油）等症状。

除了白细胞、血小板，血液中还有一个“主力成分”——红细胞，骨髓抑制时它们的数量也会减少，这就是我们常说的“贫血”。2012 年中国肿瘤相关性贫血调查研究显示，超过 60% 的肿瘤患者出现贫血，这与患者的营养、体能、接受的放化疗等都密切相关。一般来讲，营养状况差、反复化疗的患者，更容易出现贫血，临床上主要表现为面色苍白，疲乏，休息后也不能缓解，严重者可能会心慌、呼吸困难、晕厥等。

化疗导致的骨髓抑制能避免和补救吗？

在化疗开始前和整个化疗过程中，医生会密切监测患者的血常规，也就是定期抽血看各种血液成分的含量是否正常。如果发现骨髓抑制的“苗头”，一方面如果某种血液成分含量过低，也会考虑“缺啥补啥”，及时输注血液成分（血小板、红细胞等）补充，同时也会联合某些“刺激因子”刺激骨髓加速造血，另一方面，可能会依据骨髓抑制的严重程度，来决定是否需要调整化疗方案，尽量避免继续使用对骨髓抑制作用强的化疗药物；

总而言之，化疗导致的骨髓抑制并不少见，严重时可引发致死性感染、出血等并发症, 限制化疗的进程, 直接影响患者结局。因此，我们需要做到及时发现、早期治疗，尽力使患者转危为安。

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化疗与骨髓抑制

目前，临床上使用的化疗药物多数属于“细胞毒类药物”，它们的缺点是不会区分正常细胞和肿瘤细胞，一但进入人体，便对所有细胞“格杀勿论”。其中最容易被“殃及”的就是我们人体的造血系统，从而导致医生常说的“骨髓抑制”。出现“骨髓抑制”后，血液里的几种主要细胞——白细胞、红细胞、血小板等，都可能不同程度地减少。有时候是一种减少，有时候是全部减少（也就是医生常说的“三系降低”）。