不用开刀也可以“根治”前列腺癌吗？——谈谈前列腺癌放疗

对于早期局限性前列腺癌患者，前列腺癌根治术是一种经典的治疗方法，已经使用了 100 多年。简单地说，前列腺癌根治术就是手术切除前列腺，将隐藏在前列腺内部的癌细胞彻底清除，从而达到根治目的，因此，医学上也称为“根治性前列腺切除术”。

然而，部分患者由于年老多病等原因不能耐受手术，而且他们的肿瘤有可能出现进展，不适合采取“观察等待”，这类患者该怎么办呢？

其实，放射治疗也可以有效的杀灭肿瘤，并且创伤小、耐受良好，是早期但不能耐受手术患者的合适选择。

什么是放疗？

肿瘤放射治疗（简称放疗）就是用放射线治疗癌症。放疗是利用放射线，如放射性同位素产生的 α、β、γ 射线，和各类 X 射线治疗机或加速器产生的 X 射线、电子线、质子束及其它粒子束等杀灭肿瘤的一种方法。放疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已经成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。

以往的前列腺放疗，是将放射线照射于盆腔，除了杀死前列腺癌细胞，还会波及到邻近的器官，如直肠、膀胱等，引起排尿、排便等问题。

自20世纪80年代初期，随着直线加速器的出现以及适形技术和图像引导技术的应用，大大提高了放疗的精准度，在提高肿瘤控制率的同时，也显著降低了对正常组织器官的损伤。

目前前列腺癌的放疗方法有 2 种：

外放疗的治疗目的可分为3类，即根治性放疗、术后放疗和姑息性放疗。

根治性放射治疗：这是局限期和局部进展期前列腺癌患者的治疗手段，可达到根治目的，被称为不用开刀的“根治术”。
术后放疗：主要适用于一些高危患者，通过术后辅助放疗，可以延长患者生存时间，延缓肿瘤复发。
姑息性放射治疗：对于晚期或转移性前列腺癌患者，因前列腺癌盆腔扩散或淋巴结转移可导致盆腔疼痛、便秘、下肢肿胀、输尿管梗阻或肾积水等。姑息性放疗能有效改善患者上述症状，提高患者的生活质量，但远处转移的患者还是首选内分泌治疗。

因为治疗目的不同，外放疗可用于治疗前列腺癌各期患者，包括局限前列腺癌、进展性前列腺癌以及晚期转移癌等，因此也被称为“不用开刀也可根治前列腺癌”。

第一步：

第二步：

经 CT 模拟机模拟，由放疗师进行 3D 放射剂量分析，再结合您的情况确定总照射剂量，使外照射的剂量达到很高的适形程度（在增加前列腺癌患者肿瘤局部照射剂量的同时，最大限度地降低对周围正常组织器官的照射剂量），降低并发症的可能性。

第三步：

近距离照射治疗包括腔内照射、组织间照射等，是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射。

前列腺癌近距离照射治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗。

永久粒子植入治疗术又称放射性粒子的组织间种植治疗，是目前相对比较常用的一种方式，其目的在于通过三维治疗计划系统的准确定位后，将放射性粒子植入前列腺内，提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀胱的放射剂量，在保证治疗效果的同时又减少了并发症的发生。

最常用于永久性粒子植入的放射性核素为碘-125 和钯-103，在直肠超声引导下经会阴植入。根据 CT 或超声，确定粒子的精确位置，然后获得图像，计算并准确评价前列腺和周围组织的剂量。精确粒子植入组织间照射技术使靶区得到高剂量照射，而正常组织几乎不受影响。

内放射治疗疗效好、创伤小，尤其适合于不能耐受前列腺癌根治术的高龄前列腺癌患者，并有望成为局限性前列腺癌的又一根治方法。

有时医生会建议外照射与内照射联合放疗，既能达到治疗目的，又能减少放疗并发症，减轻患者痛苦。

放疗除了可以用来治疗早期前列腺癌，还可用于根治术后发现切缘阳性等患者的术后辅助治疗，以及生化复发患者的挽救治疗。至于患者的病情是否适合接受治疗，医生会根据前列腺癌的病理分级以及患者的耐受能力、身体状况综合判断。