骨质疏松是一种“静悄悄”的疾病，早期可能没有任何表现，有的人直到出现疼痛影响生活，甚至是骨折时，才发现自己患有骨质疏松。因此，预防骨质疏松是乳腺癌患者的一大重要话题。
随着乳腺癌治疗效果越来越好，患者生存期不断延长，肿瘤相关的骨并发症也更加常见。
人的一生中，骨骼处在不断变化的状态，通常情况下，30岁左右人体的骨量达到高峰，而后逐渐减少。骨质疏松是单位体积内骨量减少的一种代谢性疾病，这是老年人的常见病之一，而在乳腺癌患者中骨质疏松的发生率更高。
骨质疏松的危险因素
导致骨质疏松的危险因素很多，主要的因素包括：
- 年龄超过60岁；
- 长期低钙饮食；
- 具有骨质疏松家族病史；
- 酗酒、吸烟、长期饮咖啡浓茶等不良生活习惯；
- 消瘦；
- 绝经后女性或者卵巢功能不全从而雌激素下降等。
对于乳腺癌患者来说，手术、化疗、放疗、内分泌治疗都是必不可少的治疗手段，而乳腺癌综合治疗后骨质疏松的形成则是多种因素共同作用的结果。
化疗与骨质疏松
对于正在接受化疗的乳腺癌患者，导致骨质疏松的原因包括：
- 化疗药物会打破骨形成和骨吸收的动态平衡，导致骨量流失，骨密度下降；
- 用于控制化疗副作用的药物，比如地塞米松等类固醇激素会导致骨质丢失；
- 化疗引起的胃肠道反应会影响患者的钙、磷、镁和蛋白质的吸收；
- 化疗引起的肝肾毒性会影响维生素D的活性，从而引起骨质丢失；
- 绝经前的女性接受化疗后会出现卵巢功能抑制，雌激素水平下降，从而导致骨量减少。
内分泌治疗与骨质疏松
我国雌孕激素受体阳性的乳腺癌患者约占总人数的60%以上，激素依赖性乳腺癌患者都需要接受内分泌治疗，常用药物包括他莫昔芬、托瑞米芬，芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）等等。内分泌治疗旨在通过药物阻断雌激素受体，抑制雌激素合成，降低雌激素水平，从而达到降低肿瘤复发的目的，
- 绝经后患者首选的内分泌治疗方案是芳香化酶抑制剂，它能够直接阻断雌激素的合成，降低体内自己产生的雌激素水平。但是与此同时，骨骼失去了雌激素的调节，成骨细胞（能够转变成骨组织的细胞）活性降低，破骨细胞（能够将骨组织破坏的细胞）的活性增高，进一步加速了绝经后女性骨质疏松的进程，发生骨折的风险大幅增加。
- 绝经前的一部分乳腺癌患者还会选择药物性卵巢功能抑制剂（戈舍瑞林、亮丙瑞林等），使体内达到绝经后状态，雌激素的大幅减少也将加剧骨量流失。
内分泌治疗是一个长期的过程，标准治疗时长是5年，对于具有一定高危因素的患者内分泌治疗更是长达10年。因此，接受内分泌治疗的乳腺癌患者应该更加重视骨骼健康，避免骨量多度流失。
