我国肺癌发病越来越多吗？

美国最新发布的《2018 年癌症统计数据》显示，在美国人群中，癌症的发病率逐步下降。其中肺癌总体发病持续下降，且在男性中的下降幅度大约是女性的 2 倍。

同时，癌症的死亡率也逐步下降，其中肺癌死亡的人数降幅最大，男女死亡率分别下降 45%（1990~2015 年）和 19%（2002~2015 年）。

我们都知道，肺癌是我国发病率最高的肿瘤，同时也是癌症死亡的首要原因。我国肺癌的发病率是否越来越高？我们有没有可能像美国一样，迎来肺癌发病率和死亡率的下降？

现在，我们就带着问题，来看看我国肺癌的变化趋势。

我国肺癌发病率：在上升、还是在下降？

世界卫生组织 (WHO) 在 2015 年发布的《全球癌症数据，2012》(GLOBOCAN 2012) 中，经过人口比例调整后的肺癌年龄标准化发病率在中国人群中呈下降趋势。

但在我国国家癌症中心、全国肿瘤登记中心 2016 年发布的《2015 年中国癌症统计》中，肺癌的发病率并未观察到下降趋势。

《2015 年中国癌症统计》的主要作者之一、全国肿瘤登记中心主任陈万青分析认为，尽管 GLOBOCAN 2012 与中国癌症统计采取了不同的统计方式，但两者在死亡率方面的数据很接近，因此推测，两者在癌症发病方面的差别，主要还是源于数据采集时中国癌症登记的覆盖范围和质量。

综上，我国肺癌的发病率并未下降。

《中国肺癌流行病学调查》针对 2000~2010 年期间我国不同人群的肺癌发病数据进行分析后发现，乡村人群较城市人群发病增长更明显，女性发病增长较男性更明显。

在城市，男性中只有 50～59 岁年龄组有轻微且缓慢的发病增加；女性中，80 岁以上的人群发病增加较为明显。

在乡村地区，无论男女，70 岁以上人群肺癌发病呈现增长趋势，其余年龄组都可以观察到轻微增长。

增长的原因，可能主要与吸烟相关。

在肺癌死亡方面，GLOBOCAN 2012 和《2015 年中国癌症统计》的数据比较接近。

从图中可以看出，肺癌作为因为癌症死亡的首位原因，2000~2011 年期间未见到明显的升高或下降，维持在一个平稳的高水平。

我国的另一项癌症死亡趋势（2002~2010 年）调查报告的结果，也显示了相似的趋势。

细究不同人群，男性肺癌死亡率明显高于女性。城市男性肺癌死亡率曾经最高，但呈现出下降趋势；与此同时，乡村男性肺癌死亡率显著升高。另一方面，无论城市还是乡村，女性肺癌死亡率都在上升。

《中国肺癌流行病学调查》中对 2010 年我国肺癌死亡的分析显示，无论城市还是乡村、无论男女，肺癌死亡率均在 50 岁以后开始明显增加，在 80 岁左右达到高峰。

肺癌的发病主要与吸烟、环境（空气）污染、室内污染、职业接触、遗传突变、慢性阻塞性肺病 (COPD) 等有关，其中吸烟是肺癌发生的最主要原因。

我国约有 3.2 亿烟民，消费了全球 40% 以上的烟草，而且吸烟人数有增长的趋势。在我国成年男性中，约有 28.1% 吸烟，女性中 2.5% 吸烟，大约有 52.7% 的吸烟者年龄在 20~34 岁之间。照此发展下去，我国肺癌的发病率很难下降。

而肺癌发病率的上升，除了因为得肺癌的人确实增多，还可能与筛查普及、检测技术进步等导致的“检出率”升高有关。随着经济的发展，生活水平和医疗水平的提高以及政策的支持，我国肺癌的检出率也可能上升。

根据上述数据，我们可以预测，我国肺癌的发病率可能会继续上升。

另一方面，肺癌的死亡率除了与发病率相关，也与发现时的疾病分期、治疗水平、医疗资源（医疗设施、可及药物等）相关，在这一方面，目前我国城市地区 30% 的人口获得了 70% 的医疗资源，但这一不平等状况正在改变。

我们或许可以较为乐观地期待，随着我国医疗的进步，肺癌死亡率将会有所下降。

共同审核：广东省人民医院广东省肺癌研究所廖日强副主任医师张潮医生