肺癌根据组织病理可分为两类：非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer，NSCLC) 和小细胞肺癌 (small cell lung cancer，SCLC)。
肺癌的化疗包括根治性化疗（针对少数 SCLC 患者）、姑息性化疗、与放疗联合的化疗、辅助化疗和新辅助化疗。那么，医生是如何从千千万万的化疗方案中，为您“量身定制”的？
通常，医生选择化疗方案首先从肿瘤本身出发，即 NSCLC 或 SCLC。在此基础上，综合考虑您的活动状态评分 (performance status，PS)、器官功能状况、经济情况及化疗药物的毒副作用，制定不同的化疗方案。
医生考虑因素之：药物毒副作用
药物的毒副作用是医生在选择化疗方案时必须考虑的一点。
就铂类而言，顺铂、卡铂都是非常经典的药物，总体疗效差异不大，但毒副作用不尽相同。顺铂的胃肠道副反应（恶心、呕吐、腹泻）和肾毒性比较明显，而卡铂的骨髓抑制作用（白细胞降低、血小板降低）更严重。
紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎。
长春瑞滨、吉西他滨、多西他赛的骨髓抑制作用都比较强，但吉西他滨主要使血小板显著降低，多西他赛则主要使中性粒细胞减少。
培美曲塞的骨髓抑制以及胃肠道反应较小。
贝伐单抗可能导致高血压和蛋白尿。特别当患者已经存在某些脏器功能不全、或已有相关检验指标异常时，医生往往尽量避免选择具有类似副作用的化疗方案。
医生考虑因素之：患者活动状态
PS 描述了患者的体力，医生根据这个评分来了解患者的一般健康状况和对治疗的耐受能力。评分从 0 升高到 5 分，代表着对治疗耐受能力由好到坏。
通常，当 PS 为 0 分或 1 分时，医生可以比较放心地选择含铂两药方案；但当 PS 达到或超过 2 分时，可能要谨慎选择不含铂的单药化疗方案。
医生考虑因素之：经济能力
其实，医生在选择化疗方案时，除了考虑病情，往往还会顾及患者的经济承受能力。举个例子，同为培美曲塞，国产的和进口的药物价格差别很大，经济能力不足可能会限制选择的自由。
此外，不同地区的医疗条件和药物的“可及性”也不一样，如果某些地区的医院缺少某种药物，也会影响方案选择。
共同作者：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 孙月丽医生 张明凤医生