病案分享：晚期食管癌，营养干预能做些啥？

食管癌患者最易出现的症状就是吞咽困难，进而导致营养摄入不够。肿瘤又会导致机体代谢改变、能量消耗增加，因此常出现严重的营养不良。

合理的营养支持治疗能改善营养不良，提高生活质量。本文将通过一个案例，来讲解营养支持治疗是如何帮助晚期患者的。

病史简况

李先生来就诊时已 68 岁，于 3 年前查出局部进展期食管癌，接受了手术切除治疗，并在术后进行了辅助放疗。

最近 1 个月，他再次出现吞咽困难，食欲欠佳，饮食比平时减少 2/3，体重在 1 个月内下降 3 kg。

到医院验血，提示为低蛋白血症。内科医生判断他的食管癌发生了复发转移，已处于临床晚期，而且营养状况不佳，可能会影响后续治疗。

为了改善营养状况，李先生来到了营养门诊。营养师在了解其详细病史后，进行了 24 小时膳食调查。

具体做法是，由营养师询问，并结合食物模型，调查患者在 24 小时内的膳食摄入情况，包括所有食物、营养补充剂的种类以及摄入量。

随后，李先生还接受了血生化、血常规、人体成分检测（采用生物电阻抗法，检测体内蛋白质、脂肪、钙质等的含量）等检查，最终被诊断为“严重营养不良”。

营养师建议，应先进行1~2 周的营养支持，再做下一步治疗。

营养支持采用 “3+3 ”方案，即 3 顿正餐，采用半流食的形式，并于正餐间增加 3 次加餐，通过口服“特殊医学用途配方食品 ”(foods for special medical purposes，FSMP) 来补充营养，同时静脉输注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等肠外营养支持治疗。

“特殊医学用途配方食品 ”简称“特医食品”，是为了满足部分人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。

营养支持 1 周后，李先生的体力及营养状况已有明显改善。随后接受了 6 个周期的化疗，肿瘤明显缩小，食欲不佳、吞咽困难等症状也有明显改善。

化疗后，营养师定期对他进行营养评估，随时调整营养支持方案。专业的姑息治疗团队也对疼痛等不适症状进行了控制。

半年后，由于肿瘤全身多发转移，李先生的身体状况在一两周内急转直下，最终安静却没有痛苦地离开了人世。

进展期肿瘤患者的预期寿命从数月到数年不等，可能伴随厌食、疼痛、腹胀、乏力等一系列症状，导致进食减少、体重下降，影响生活质量。许多大型的食管癌中心都组建了多学科团队，由肿瘤内外科医师、营养师、精神科医师等组成，共同对晚期患者实施姑息治疗。

某些基层医院可能没有专门的营养科，因此，建议您能到正规的大医院就诊，或者咨询就诊医院的营养师。如果当地的医疗条件达不到，您也可以在家进行自我营养筛查，由家人协助监测体重及饮食变化，判断是否存在营养风险。

评价标准是：近期饮食减少 1/3 以上，或体重在 3 个月内下降超过 5%，或在一周内下降超过 1~2 kg。

如果抽血检查发现血清白蛋白或血红蛋白低于正常值，也可初步判断存在严重营养风险。

1. 预期寿命数月或数年的患者

营养治疗的目标是，保证充足的能量和蛋白质摄入，减少代谢紊乱，维持适当的体能状态，能适度活动，生活质量满意。具体手段包括：饮食指导、口服营养补充、肠内营养管饲或肠外营养支持。

饮食原则：平衡膳食，食物多样化，不必过分忌口。多吃新鲜蔬果、全谷物、鱼、禽、蛋、乳和豆类，限制红肉，尽量不吃加工肉类。如存在早饱、食量减少等症状，建议少量多餐，吃饭时少喝汤水；可以在餐间补充水分。

如果经生化检查或临床表现证实，您存在某类营养素缺乏，建议在医师或营养师指导下，使用“特医食品”或营养素补充剂进行补充，但不建议您盲目补充。

2. 预期寿命仅有数周或不足 2 个月者

主要根据本人的愿望，在自主进食的基础上，进行口服营养补充或适量补液治疗。此时营养达标不再是主要目的，改善症状、预防脱水、让您感到舒适，才是最重要的。不建议采用有创的静脉营养支持及大量补液治疗。

饮食原则：少量多餐，食物清淡、好消化，可在三餐之间口服补充“特医食品”100~200 ml，每日 3 次。

3. 临终患者

临终患者一般只能进半流食或流食，极少量饮食就可以满足需要，过多补液反而会导致水肿、增加痛苦。此时，营养支持主要是为了缓解饥饿和口渴。

下列食物可供选择：