前列腺癌有哪些治疗手段？如何选择？

随着医疗技术和设备发展进步，治疗前列腺癌的手段日新月异，种类繁多，打针、吃药、切睾丸、根治手术、放疗等等，好像每种治疗方法都非常有效，到底应该如何选择呢?

目前治疗前列腺癌总的原则就是“具体情况具体分析，个体化治疗”，常见治疗方案大体可以分为以下几种：

等待观察

有些患者在明确诊断为前列腺癌后，自身不愿意或由于身体虚弱不适合接受主动治疗，而是密切观察、随诊，直到出现相关症状后才采取一些姑息性治疗来缓解转移病灶症状。这是一种保守治疗前列腺癌的方法，仅仅适用于以下情况：

有远处转移（如骨转移）的晚期患者，个人强烈要求避免因为治疗带来的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑远大于延长生存和改善生活质量的预期。
有些患者的预期寿命小于 5 年，在充分告知以后仍然拒绝接受积极治疗可能引起的不良反应。因此，除非患者本人极力反对积极治疗或其他原因，原则上不采用等待观察的治疗方法。

主动监测

与等待观察不同，主动监测的对象是有根治性治疗机会的临床低度风险患者，这类患者充分知晓并接受肿瘤局部进展和转移的危险，由于担心生活质量、手术风险等而不即刻进行主动治疗，而是选择严密随访，积极监测疾病发展，在肿瘤进展到自己预先设定的可接受程度时再进行治疗。

一般来说，主动监测只适合：

极低危前列腺癌（PSA 值介于 4～10ng／m1，Gleason 评分小于 6，阳性活检指数小于3，每条穿刺标本的肿瘤小于50%，临床分期小于 T2a ）。
临床分期 T1a，肿瘤细胞分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命大于 10 年的相对年轻的患者。
临床分期 T1b~T2b，肿瘤细胞分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命小于 10 年的无症状患者。

在主动监测的过程中，患者需要密切随访 PSA、经直肠前列腺超声和前列腺穿刺活检。一旦疾病进展，需要积极治疗。对于预期寿命大于 10 年的低危局限性前列腺癌患者，首选根治性前列腺切除术，次选根治性放疗，有些患者强烈要求或者愿意积极参与相关临床试验，一般情况是不推荐采取主动监测的。

前列腺癌根治性手术治疗

也就是常说的前列腺癌根治术或根治性前列腺切除术，是治疗早期以及部分中期前列腺癌患者以达到治愈效果的最有效手段。主要包括传统开放手术、腹腔镜以及机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术。

对于预期寿命大于 10 年，健康状况良好，没有严重心肺脑疾病、可以耐受手术的早期和部分中期前列腺癌患者都可以考虑施行前列腺癌根治手术。

肿瘤分期为 T1~T2c 期的患者，推荐采用根治术；
T3a 期或高危局限性前列腺癌患者（Gleason 评分大于 8 或 PSA 大于 20），在手术后还需要辅助内分泌治疗或辅助放疗；
T3b~T4 期患者，在严格筛选后也可以施行根治术并辅以综合治疗。

目前，很多学者认为部分区域淋巴结转移甚至寡转移的患者接受根治术和辅助治疗可以提高生活质量，并在总体生存上获益。但能否施行手术要综合肿瘤分期、患者总体状况、当地医疗水平以及主刀医生临床经验等多种因素而定。

前列腺癌外放射治疗

也就是我们通常所说的“放疗”。前列腺癌外放射治疗由于不同的治疗目的可分为根治性放疗、术后辅助性放疗、术后挽救放疗以及转移性前列腺癌的姑息性放疗，基本适用于几乎所有分期的患者。主要用于无法进行手术的早期前列腺癌以及晚期患者的治疗。

前列腺癌近距离照射治疗

就是把带有放射性的粒子植入前列腺内以杀灭肿瘤细胞的方法。近距离照射治疗主要适用于早期、恶性程度较低，同时 PSA 小于 10ng/ml 的患者，尤其适用于不能耐受前列腺癌根治术的高龄患者；部分患者甚至可达到根治手术的效果；部分中晚期患者也可以考虑近距离照射治疗联合外放射治疗；具体情况可以向专科医生咨询。

前列腺癌内分泌治疗

由于前列腺癌细胞是依赖雄激素作为“养分”生长的，如果能减少患者体内的雄激素，就能控制肿瘤发展，内分泌治疗就是由此发展而来的。

内分泌治疗包括去势治疗和雄激素阻断治疗。其中去势治疗又包括手术去势（即切除双侧睾丸）和药物去势（常见的有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等）。目前临床上最常采用的是去势加抗雄药物的方法，目的是最大限度地阻断雄激素，即所谓的“全雄阻断”，这也是对大多数患者效果最为理想的内分泌治疗手段。

内分泌治疗应用广泛，通常用于：

晚期转移性前列腺；
早中期前列腺癌因各种原因不能行根治手术或放疗；
根治治疗前的新辅助治疗；
根治治疗后局部复发或远处转移；
去势抵抗性前列腺癌患者的治疗。

其他试验性局部治疗

包括冷冻治疗、高能聚焦超声治疗、组织内肿瘤射频消融等。这些方法要根据当地医院的开展情况结合患者病情决定是否施行。

当然，我们在此重申，病情总是在千变万化的，最终的治疗方案还需主治医生根据具体情况而定，因为只有医生最了解患者的个人病情状况。长期的医学实践表明，必须针对患者个体的情况选择不同的治疗方法，否则不但难以达到满意的治疗效果，甚至可能会延误治疗的时机。

近年来，MDT（临床多学科工作团队）诊疗模式已经在很多发达国家和地区悄然兴起，它代表了当前恶性肿瘤治疗的国际趋势，包括武汉同济医院在内的国内少数几家大型教学医院也正在探索前列腺癌的 MDT 诊疗模式。MDT 诊疗模式通过多学科协作，结合每个患者的具体病情，权衡利弊，最终做出科学、合理、规范的最佳治疗方案。