得了白血病,一定要做骨髓移植吗?

按照干细胞来源部位的不同可以将造血干细胞移植分为:外周血造血干细胞移植、骨髓移植和脐血造血干细胞移植。由于操作方便、对捐献者的损伤小,目前临床上外周血造血干细胞移植基本上取代了骨髓移植。

按照细胞来源个体的不同,造血干细胞移植又可以分为:异基因造血干细胞移植和自体造血干细胞移植。日常生活中,人们常常用“骨髓移植”、“干细胞移植”描述,泛指“造血干细胞移植”。

白血病分为很多种,比如“急性白血病”、“慢性白血病”。与急性咽喉炎、慢性咽喉炎不同,急性和慢性白血病是完全不同的疾病,因此,治疗方法也完全不同。

急性白血病

急性白血病可以进一步分为急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病。除了急性早幼粒细胞白血病和少数预后良好的“低危险度”急性髓系白血病患者,大部分急性白血病患者需要进行自体或者异体造血干细胞移植。

急性早幼粒细胞白血病也称之为“M3”,是比较特殊的一种白血病。目前,全世界都在采用由中国学者发现的全反式维甲酸及砷剂(俗称砒霜)进行治疗,通过这些药物和普通化疗,大部分 M3 患者就能治愈,而不需要移植。少数难治、复发的 M3 患者需要进行造血干细胞移植。

“低危险度”是依据患者的一些临床检测指标综合判断进行预后危险分度,这部分患者常规化疗效果好,不需要移植。但是,如果“低危险度”患者缓解后白血病复发,就需要移植治疗。

慢性白血病

慢性白血病可以进一步分为慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病,还有少数其它类型慢性白血病。

《我不是药神》中主角扮演的就是一位慢性粒细胞白血病患者,这种疾病的治疗主要是长期口服一种靶向药物,就如同高血压患者需要长期口服降压药一样,大部分患者不需要做移植。但是,当靶向药物效果不佳或者发生了疾病进展,则需要考虑进行异基因造血干细胞移植。

慢性淋巴细胞白血病通常发展很慢,相当一部分患者在确诊后并不需要马上治疗,可能在诊断多年以后才需要开始治疗,大部分以化疗或者口服靶向药物治疗为主,少数难治、复发的患者需要考虑移植。

因此,得了白血病并不一定需要做骨髓移植,要根据白血病的类型及治疗的效果进行综合判断。

目前,骨髓移植仍然是一些白血病患者获得治愈的唯一方法,尤其是高危险度、难治、复发的患者。对于这部分患者,要提早进行移植前的 HLA 配型和供者体检,为移植做准备。