胃癌的化疗分为术前新辅助化疗、术后辅助化疗和姑息化疗。新辅助化疗和辅助化疗方案比较一致，新辅助化疗有效者，在术后可继续应用原方案进行辅助化疗。胃癌的姑息化疗，可表达为“复发或转移性胃癌的化疗”，具体方案与上述有一定差别。
目录
不同化疗的方案
新辅助化疗和辅助化疗
关于胃癌的术前新辅助化疗，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）胃癌指南及中国胃癌指南推荐以下方案：
- 奥沙利铂（Oxaliplatin）联合卡培他滨（Capecitabine）方案，即 XELOX 方案
- 多西他赛（Docetaxel）联合奥沙利铂及氟尿嘧啶（Fluorouracil）方案，即 FLOT 方案
- 氟尿嘧啶联合顺铂（Cisplatin）方案，即 FP 方案
- 奥沙利铂联合氟尿嘧啶，即 FLOFOX 方案
- 奥沙利铂联合S-1（SOX）
- 表柔比星（Epirubicin）联合顺铂及氟尿嘧啶（ECF）和其改良方案
对于新辅助治疗后经手术切除标本证实为病理完全缓解的患者，目前尚没有研究证实术后改变原化疗方案或不进行术后辅助治疗对疾病结局的影响，因此，中国胃癌指南仍推荐按照原化疗方案进行术后辅助化疗。
关于胃癌术后化疗，NCCN 胃癌指南及中国胃癌指南推荐的方案是奥沙利铂联合卡培他滨方案（XELOX）或 S-1 单药。以下方案也是可以选择的胃癌术后辅助化疗方案：
- 奥沙利铂联合氟尿嘧啶方案（FLOFOX）
- 奥沙利铂联合 S-1 方案（SOX）
- 卡培他滨联合顺铂（XP）
姑息化疗
对于无法行胃癌根治手术或根治手术后复发转移的胃癌患者，主要治疗目的是缓解临床症状，提高生活质量，延长生存期。
氟尿嘧啶类、铂类和紫杉类药物是晚期胃癌的主要化疗药物。晚期胃癌多以联合用药方案为主，虽然文献报告联合化疗方案的疗效优于单药化疗，但对于无法耐受联合化疗的患者仍可考虑单药化疗。
不同化疗方案的优先度
一线化疗
HER2（即人表皮生长因子受体 2）阳性的胃癌
在综合考虑患者的身体状况、年龄、基础疾病的情况下，NCCN 胃癌指南及中国胃癌指南推荐曲妥珠单抗（Trastuzumab）联合氟尿嘧啶 / 卡培他滨 + 顺铂化疗，也可以选择曲妥珠单抗联合以下化疗方案：
- 奥沙利铂 + 卡培他滨
- S-1+ 顺铂
- 多西他赛 + 奥沙利铂 + 卡培他滨
- 多西他赛 + 顺铂 +S-1
- 单药（如卡培他滨）
HER2 阴性的胃癌
在综合考虑患者身体状况、年龄、基础疾病的情况下，NCCN 胃癌指南及中国胃癌指南推荐应用以下两药联合方案：
- 铂类为基础化疗，即顺铂+氟尿嘧啶类(5- 氟尿嘧啶 / 卡培他滨 /S-1)
- 奥沙利铂为基础化疗，即奥沙利铂 + 氟尿嘧啶类(5- 氟尿嘧啶 / 卡培他滨 /S-1)
- 紫杉类为基础化疗，即紫杉醇 / 多西他赛 +5- 氟尿嘧啶 / 卡培他滨 /S-1
以下三药联合方案适用于体力状况好且肿瘤负荷较大的患者：
- 表柔比星联合顺铂及氟尿嘧啶方案 (ECF)
- 紫杉醇/多西他赛联合顺铂及氟尿嘧啶方案 (DCF)
体力状况一般或者合并其他基础疾病的胃癌患者，在充分考虑利弊后，可选择单药化疗，例如：
- 伊立替康(Irinotecan)
- 氟尿嘧啶
- 紫杉类
二线及二线以上化疗
一线化疗失败的胃癌患者，化疗方案以单药为主，例如多西他赛、伊立替康、紫杉醇，但胃癌二线及二线以上的化疗药物选择有限，疗效欠佳，且胃癌存在种族和部位等的异质性，因此，患者在条件允许的前提下，可参加新药临床试验，可能会获得较好疗效。
总之，胃癌化疗方案的选择复杂多样，具体选择哪个方案需要医生根据患者的肿瘤分期、身体状况等具体情况做个体化的决策。(中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科郭晓玉参与撰写)