支气管镜检查，有哪些“新武器”？

“照妖镜”：自发荧光支气管镜 (AFB)

这种新技术像一面“照妖镜”，能将癌前病变或肿瘤组织与正常支气管黏膜区分开来，用于发现早期肺癌，有独特优势。

它的原理是，异常组织和正常组织对某些光照产生的荧光性不同。在波长442纳米的蓝色激光照射下，病变区呈红棕色，而正常区呈绿色，再借助计算机图像处理，就可以确定病变部位和范围。

优点是能以精细、清晰、高对比度图像，突出显示炎性和肿瘤组织，从而帮助医生轻松区分正常和异常组织，及早“侦查”出病变。

但它也有缺陷，就是诊断特异性比较低，假阳性（显示有病变，而实际并没有）率较高。医生会联合低剂量螺旋CT扫描，提高早期筛查肺癌的准确率。

这种技术是通过支气管镜操作孔道，引入微型的超声探头，医生借此可以准确地了解支气管壁、支气管周及纵隔的病变情况，以较小的创伤和风险，对肺癌进行精确分期。

通过在 EBUS 引导下的针吸活检技术 (TBNA)，可以实时观察目标淋巴结及肿块，并在超声引导下，确认穿刺路径进行活检。EBUS配备的超声多普勒功能，可以在指定位置测量血流速率，同时显示横截面图像，在穿刺时避开血管，实现准确操控，降低穿刺的风险。

这种新技术结合了传统支气管镜和螺旋CT仿真支气管镜的优势。

操作时，患者躺在电磁定位板上，医生将传感器探头放在支气管内，传感器结合磁场，能够建立一个3D模拟支气管镜图像，而螺旋CT则提供真实的支气管镜图像，两个图像叠加，可用于观察并引导探头的走向，控制探头到达目标位置。

1998 年，美国 Solomon 等首次报告应用 ENB 进行动物试验，确定了该技术的可行性。 2006 年，Gildea 等通过研究，初步证实了 ENB 比传统支气管镜具有更高的准确率和安全性。近年来，多项国内外研究证实，ENB 技术对于肺外周病灶的活检诊断准确率较高。

这个系统包括：路径规划系统(planning)、支气管镜导航系统 (virtual bronchoscopy navigation system) 和一次性活检取芯针 (Flexneedle)。通过定位、测量、导航三个步骤，完成远端肺结节的活检。

临床研究结果显示，与传统支气管镜相比，这项技术可以提高诊断准确率。与电磁导航支气管镜技术相比，虚拟技术不是实时导航，对耗材和成本要求低，对 CT 精细程度要求较高，对操作者不需要特殊培训，易于掌握。

共同审核：广东省人民医院广东省肺癌研究所周清主任医师白晓燕医生